Seguridad del paciente en el uso de medicamentos: reporte de un caso de reacción adversa y error de medicación por administración de Trimetoprima/Sulfametoxazol

Resumen

Un aspecto fundamental en la seguridad del paciente (SP) está relacionado a las reacciones adversas a medicamentos (RAM) y los errores de medicación (EM) y, aunque no hay medicamentos exentos de riesgo, un gran porcentaje de éstos son evitables.

Presentación del caso. Paciente femenina, 32 años. El 16/06/2018 ingresa a la guardia presentando urticaria, máculas eritematosas y pruriginosas en tronco y extremidades superiores, edema facial, diarrea y vómitos con 3 meses de evolución, dolor abdominal epigástrico, sin fiebre y malestar general. Se administra Dexametasona y Difenhidramina cada 8h, por 3 días. El cuadro es diagnosticado como “reacción alérgica” y se otorga el alta. El 23/07/2018 reingresa, presentando abdomen agudo no quirúrgico y distendido, naúseas, fiebre y palidez generalizada. El 24/07/2018 es diagnosticada como B24X (+) estadio C3 e inicia tratamiento antirretroviral+Trimetoprima/Sulfametoxazol (TMS/SMX) 800/160mg tres veces/semana y Azitromicina 500mg 3 comprimidos/sábado. Al segundo día de tratamiento, regresa con dolores musculares intensos, calambres, mareos, orina oscura, heces claras, glándulas mamarias inflamadas y dolorosas. Se suspende (TMS/SMX) y se administra Dapsona 100mg/día. El 21/02/2019, es internada por problemas gastrointestinales y distención abdominal. Se diagnostica diarrea infecciosa y se administra TMS/SMX, maniféstandosé nuevamente los síntomas presentados en 2018. La farmacéutica advierte al médico de este episodio y se suspende definitivamente este tratamiento. Dentro de los primeros días de la adquisición del VIH ocurre una enfermedad transitoria, a veces sintomática, asociada a altos niveles de replicación del virus y a una rápida caída de los linfocitos TCD4. Esto puede explicar los síntomas presentados el 16/06/2018. La farmacéutica realizó un análisis de los medicamentos administrados a la paciente descartando interacciones entre ellos. Mediante la imputación, la RAM fue catalogada como “probada” para TMS/SMX debido a la secuencia temporal y a la re-exposición al medicamento y, además advirtió sobre el EM provocado en la prescripción dado que el médico no se percató de los síntomas sufridos en la primera administración de este medicamento.

En este contexto, se puede concluir que la intervención del farmacéutico es clave para garantizar el uso seguro, efectivo y eficiente de los medicamentos, aportando así a la SP