Revisión bibliográfica sobre deprescripción de benzodiacepinas en pacientes con insomnio/ansiedad

Resumen

La prescripción adecuada es parte esencial del uso racional del medicamento, buscando que el beneficio terapéutico supere riesgos. A mayor consumo de medicamentos, mayor riesgo de reacciones adversas-interacciones. La polimedicación es factor de riesgo de numerosos problemas. Surge así el concepto de sobrecarga terapéutica: cuando un paciente consume medicamentos que no necesita. La medicalización lleva a que problemas no médicos sean definidos y tratados como enfermedades. Las benzodiacepinas (BD) están entre los medicamentos más consumidos. Dicho consumo puede provocar: sedación, deterioro cognitivo, caídas/fracturas, accidentes tránsito, tolerancia-dependencia, síndrome abstinencia, infecciones respiratorias e incremento de mortalidad, siendo los ancianos más susceptibles. La aplicación de programas de deprescripción disminuiría dichos riesgos y el consumo de fármacos, detectando y evitando la polifarmacia, las prescripciones inadecuadas y subóptimas.

El objetivo de este estudio fue seleccionar información acerca de estrategias de deprescripción de BD.

Se realizó una búsqueda no sistemática evaluativa de información relevante de BD, recomendaciones/estrategias de deprescripción en boletines farmacoterapéuticos independientes pertenecientes a ISDB. 

Los resultados evidencian que la duración del tratamiento no debe exceder 2-4 semanas para insomnio y 8-12 semanas para ansiedad. En ambos casos debe basarse en estrategias no farmacológicas.
Proporcionar información escrita y adecuada al usuario sobre riesgos, aumenta la eficacia de deprescripción.
La entrevista individualizada con seguimiento del médico generalista demostró ser la estrategia de deprescripción más exitosa.
En BD con bajo riesgo de dependencia (baja potencia-vida media larga): reducir dosis total diaria un 10-25% en intervalos de 2-4 semanas.
En BD con alto riesgo de dependencia (alta potencia-vida media corta/intermedia): sustituir por diazepam a dosis equivalentes y su reducción gradual entre 2-2,5 mg cada 2-4 semanas.
Ante síntomas de abstinencia, mantener misma dosis unas semanas y continuar la reducción de dosis lentamente. El proceso puede durar más de un año.
Otras alternativas farmacológicas no son recomendables (hipnóticos-Z) o no tienen evidencia suficiente (antihistamínicos, melatonina, antidepresivos, plantas medicinales).

Se puede concluir que, dadas la alta prevalencia de consumo de BD y las importantes consecuencias de su uso inadecuado, debe ser prioridad por parte de instituciones y profesionales adoptar medidas necesarias para prescripción prudente y, de ser necesario, deprescripción