Utilidad clínica de la hemoglobina reticulocitaria equivalente en pacientes en hemodialisis crónica

Andrea Eckhardt; M. Freiberg; Jorge Luis De la Fuente; Walter G. Douthat; Raúl Horacio Capra

doi:10.31053/1853.0605.v68.n2.21535

Autores/as

Andrea Eckhardt Laboratorio de Bioquímica Clínica del Hospital Privado de Córdoba.
M. Freiberg Laboratorio de Bioquímica Clínica del Hospital Privado de Córdoba.
Jorge Luis De la Fuente Fundación Nefrológica de Córdoba.
Walter G. Douthat Fundación Nefrológica de Córdoba.
Raúl Horacio Capra Laboratorio de Bioquímica Clínica del Hospital Privado de Córdoba.

DOI:

https://doi.org/10.31053/1853.0605.v68.n2.21535

Palabras clave:

deficiencia de hierro, hemoglobina reticulocitaria equivalente, hemodiálisis, eritropoyetina, saturación de transferrina

Resumen

Antecedentes. La deficiencia de hierro es la principal causa de falla en la respuesta a la eritropoyetina (EPO) en pacientes en hemodiálisis. Existen diversas pruebas de laboratorio para detectar dicha deficiencia, la Ferritina y el índice de saturación de Transferrina (IST) son las de uso más común pero sus limitaciones en esta población de pacientes hacen necesaria la búsqueda de otros parámetros para mejorar la identificación del estado ferropénico. Objetivo. Evaluar la capacidad de la Hemoglobina Reticulocitaria Equivalente (Ret-He) de predecir deficiencia de hierro, teniendo como estándar de referencia al aumento de hemoglobina (Hb) en respuesta al aporte de hierro. Materiales y Métodos: 44 pacientes en hemodiálisis crónica y dosis fija de EPO recibieron 400 mg de hierro intravenoso. Se midieron Hb, Ret-He, Fracción de Reticulocitos Inmaduros (IRF), IST y Ferritina previa a la administración de hierro. Luego de 20 a 30 días de finalizada la carga los pacientes se clasificaron en respondedores si la Hb aumentaba en por lo menos 0,8 g/L y no respondedores si este incremento no ocurría. Resultados: 25 pacientes fueron respondedores; el análisis por curvas COR mostró al Ret-He con la mayor ABC de 0,862 similar a la ABC de 0,833 que mostró el IST, pero el primero con mayor sensibilidad (72% IC95%: 51-88% vs 52% IC95%: 31-72%) y especificidades similares (94.7% IC95%: 74-100% vs 100% IC95%: 82-100%). El ABC de Ferritina fue 0,772 y por último el ABC de IRF 0,7. El Ret-He, para un punto de corte de 29,5 pg mostró la mejor combinación de sensibilidad y especificidad (72 y 94,7 respectivamente), y la sensibilidad de la combinación Ret-He/IST se elevó a 80% con especificidad de 94,7%. Conclusiones. De acuerdo a estos resultados podría considerarse al Ret-He y la combinación Ret-He/IST de utilidad clínica para la identificación del déficit de hierro en pacientes en hemodiálisis crónica.

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Citas

National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. American Journal of Kidney Diseases. 2006: 47 (Suppl 3), S28-S32, S58-S70.

Del Castillo Rueda A, De Portugal Álvarez J. Hepcidina, una nueva proteína en la homeostasis del hierro. An Med Interna (Madrid) 2003;20: 605-606

Wish JB: Assessing Iron Status: Beyond Serum Ferritin and Transferrin Saturation Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Sep;1 Suppl 1:S4-8. Review.

Thomas L., Franck S., Messinger M., Linsen J., Marcus Thomé M., Thomas C. Reticulocyte hemoglobin measurement-comparison of two methods in the diagnosis of iron-restricted erythropoiesis. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2005; 43: 1193-1202.

Tessitore N, solero GP,Lippi G, Bassi A, Faccini GB, Bedogna V, maschio G: The role of iron status markers in predicting response to intravenous iron in haemodialysis patients on maintenance erythropoietin. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1416-1423.

Christophe B., Andre´G., Pierre D., Xavier W., Jean-Marie K., Yves B.: Mature erythrocyte parameters as new markers of functional iron deficiency in haemodialysis: sensitivity and specificity. Nephrol Dial Transplant 2007 Jan; 22: 1156–1162.

Mast A, Blinder M, Dietzen D: Reticulocyte hemoglobin content. Am. J. Hematol. 83:307–310, 2008.

Brugnara C., Schiller B., Moran J.: Reticulocyte hemoglobin equivalent (Ret He) and assessment of iron-deficient states. Clin. Lab.

Garzia M, Di Mario A, Ferraro E, Tazza L, Rossi E, Luciani G, Zini G. Reticulocyte hemoglobin equivalent: an indicator of reduced iron availability in chronic kidney diseases during erythropietin therapy. Lab. Hematol. 2007; 13(1): 6-11.

Miwa N, Akiba T, Kimata N, Hamaguchi Y, Arakawa Y, Tamura T, Nitta K, Tsuchiya K Usefulness of measuring reticulocyte hemoglobin equivalent in the management of haemodialysis patients with iron deficiency. Int J Lab Hematol. 2010 Apr;32(2):248-55

Maconi M, Cavalca L, Danise P, Cardarelli F, Brini M. Erythrocyte and reticulocyte indices in iron deficiency in chronic kidney disease: comparison of two methods. Scand J Clin Lab Invest. 2009; 69(3):365-70.