Useful of Tokyo Guidelines in the diagnosis of acute cholecystitis. Anatomopathologie correlationship

Autores/as

  • Paul Eduardo Lada Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Clínicas
  • Christian Janikow
  • Edgardo Corti
  • Nicolas Menso
  • Gastón Moretti
  • Martín Alé
  • Martín Sánchez

DOI:

https://doi.org/10.31053/1853.0605.v74.n2.13352

Palabras clave:

Keywords, Tokyo guidelines 2007, acute cholecystitis, chronic cholecystitis, acute exacerbation of chronic cholecystitis, pathology study of the specimen.

Resumen

ABSTRACT

Background: In the year 2007 a group of experts come together to discuss criteria for acute cholecystitis and to establish therapeutic guidelines and states of gravity in this disease.

Objectives: we correlated the criteria of the Tokyo Guidelines 2007 with the anatomopathology study of the surgical specimen.

Setting: Service of Urgencies of the National Clinic Hospital in Córdoba, Argentine.

Methods: We studied 324 patients (120 male and 204 female) older than 15 years and without limits of age with the criteria of acute cholecystitis a cord to the Tokyo guidelines 2007. 202 patients had a preoperative diagnosis of chronic cholecystitis and 89 of acute cholecystitis, all received cholecystectomy and studied the operative specimen in the anatomopathology department. Anatomopathology criteria for acute cholecystitis were the presence of polimorpho nuclear cells (PMN), for acute exacerbation of chronic cholecystitis the presence of PMN and monomorpho nuclear cells (MN), and for chronic cholecystitis the presence of MN with or without fibrosis.

Results: This work showed 82,14% of sensitivity for the diagnostic criteria of Tokyo guidelines, 74,03% of specificity, and positive predictive value of 46%. With the Bayes Theorem the predictive value in Córdoba city was 18,49%.

Conclusion: There is an important difference in the specificity and positive predictive value between our work and the Tokyo guidelines for acute cholecystitis. There is an important group of patients in our work with acute exacerbation of chronic cholecystitis that is not classified in the diagnostic criteria for acute cholecystitis of Tokyo guidelines.

 

UTILIDAD DE LAS GUIAS DE TOKIO EN LA COLECISTITIS AGUDA. Correlación Anatomopatológica (Largo) 

GUIAS DE TOKIO Y COLECISTITIS AGUDA (Corto) 

RESUMEN

Introducción: En el año 2007 un grupo de expertos reunidos en Tokio han ideado los criterios para el diagnóstico de colecistitis aguda con el objeto de establecer pautas terapéuticas e idear grados de gravedad en esta patología.

Material y Método: Se estudiaron 324 pacientes (120 masculinos y 204 femeninos) mayores de 15 años sin límite de edad con los criterios diagnósticos para colecistitis aguda según las guías de Tokio 2007. Se diferenciaron 202 pacientes con diagnóstico preoperatorio de colecistitis crónica litiásica y 89 con diagnóstico de colecistitis aguda, todos sometidos a colecistectomía y a posterior se estudiaron las piezas operatorias en el departamento de anatomía patológica utilizando como criterios de colecistitis aguda la presencia de células polimorfo nucleares (PMN), de colecistitis crónica reagudizada la presencia de PMN mas mononucleares (MN), y para colecistitis crónica la presencia de MN con o sin focos de fibrosis.

Resultados: El estudio mostró una sensibilidad del 82,14% para los criterios diagnósticos de las guías de Tokio, una especificidad del 74,03% y un valor predictivo positivo del 46%. Aplicando el Teorema de Bayes para analizar el valor predictivo, se obtuvo que el mismo sea del 18,49% en nuestra comunidad.

Conclusiones: Existe una notoria diferencia en cuanto a la especificidad y valor predictivo positivo de los criterios de diagnóstico de CA establecidos en las guías de Tokio y las obtenidas en nuestro trabajo. Existe un grupo importante de pacientes con diagnóstico de enfermedad crónica reagudizada que no es clasificada en los trabajos de Tokio.

Biografía del autor/a

Paul Eduardo Lada, Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Clínicas

RESUMEN:

Antecedentes: La colecistectomía por video-laparoscópica es considerada como el gold-standard del tratamiento de la colecistolitiasis. No obstante, en la literatura internacional sigue teniendo presencia las incisiones pequeñas adaptadas como procedimiento alternativo.

Objetivos: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados obtenidos con la video-laparoscopia (CVL) y  las incisiones pequeñas adaptadas (IPA) en el tratamiento de la colecistolitiasis.

Diseño: Prospectivo y comparativo protocolizado.

Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General “Pablo Luis Mirizzi” del Hospital Nacional de Clínicas.

Material y Métodos: Entre enero del 1994 y diciembre del 2011, hemos tratado quirúrgicamente 3822 pacientes con colélitiasis. En 1735 pacientes se práctico una CVL y en 2087 por IPA, configurando dos grupos, que en lo relacionado a la edad, sexo, operaciones previas y diagnóstico preoperatorio constituyen dos grupos comparables.

Resultados: Ninguno de los procedimientos tuvo mortalidad. 115 casos (6,62%) fueron convertidos a cirugía abierta en la CVL. Las complicaciones postoperatorias quirúrgicas fueron del 2,40 % para la CVL y del 6,37 % para las IPA. Las causas de bilirragias fueron superiores y de mayor gravedad en la CVL, cuya incidencia fue del 0,55 % en contraposición del 0,23 % de los operados por IPA.

Conclusiones: Sin duda en manos experimentadas la CVL constituye el procedimiento de elección o gold standard en el tratamiento de la colecistolitiasis. No obstante, sobretodo en ambientes o regiones con restricciones presupuestarias las IPA representa una excelente gold estándar alternativo, por ser un procedimiento seguro, muy económico y complejidad razonable con menor índice de lesiones quirúrgicas graves.

 

Palabras Claves: Litiasis vesicular. Colecistectomía con Incisiones pequeñas adaptadas. Colecistectomía laparoscópica. Complicaciones postoperatorias.

 

 

SUMMARY:

Background: Laparoscopic cholecystectomy is considerated as the gold standard for the gallbaldder stones treatment, however, in the international literature the adapted smaller incisions is still an alternative procedure.

Objetives: To compare the results of the laparoscopic cholecystectomy with the cholecystectomy by adapted smaller incisions.

Design: Prospective and comparative protocolized study.

Materials and Methods: Between January 1994 and December 2011, we have performed 3822 cholecystectomy in the General Surgic Service “Pablo Luis Mirizzi” of the National Clinic Hospital of Córdoba. In 1735 patients we made laparoscopic cholecystectomy (LC) and in 2087 cholecystectomy by adapted smaller incisions (ASI). This two groups are comparable in age, gender, previous surgeries and preoperative diagnostic.

Results: We had non mortality, 115 cases (6.62 %) in the laparoscopic cholecystectomy were converted to open surgery. Postoperative complications for LC were 2.40 % and for ASI 6.37 %. Bilirraghe was superior and more serious in LC with an incidence of 0.55 % while for ASI was 0.23%.

Conclusions: In expert hands, laparoscopic cholecystectomy is the gold standard for the treatment of gallbaldder stones. However, in place with restricted butget the cholecystectomy by adapted smaller incisions can be an alternative gold standard. It´s a sure and economic proceedment, with a reasonable complexity and less index of surgical lesions.

 

Citas

- Hirota M, Takada T, Kawarada Y, et al.: J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. 2007. 14(1): 78–82.

- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, et al.: TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis.J. Hepatobiliary. Pancreat. Sci. 2013. 20(1): 35-46.

- Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al.: Acute cholecystitis: early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann. Surg. 2013. 258(3): 385-393.

- Terada T. : Histopathologic features and frequency of gall bladder lesions in consecutive 540 cholecystectomies. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013. 6(1): 91-96.

- Serra CA, Martelotto G, Galli SB.: Frecuencia de litiasis biliar en 1500 autopsias. Rev. Argent. Cir. 1991. 61: 85-88.

- Guerrero R, Gonzalez C, Medina E. Epidemiología. Addison-Wesley Iberoamericana, 1986. ISBN0-201-03078-0. Pag: 181-183.

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Publicado

2017-06-07

Cómo citar

Lada, P. E., Janikow, C., Corti, E., Menso, N., Moretti, G., Alé, M., & Sánchez, M. (2017). Useful of Tokyo Guidelines in the diagnosis of acute cholecystitis. Anatomopathologie correlationship. Revista De La Facultad De Ciencias Médicas De Córdoba, 74(2), 88-92. https://doi.org/10.31053/1853.0605.v74.n2.13352

Número

Sección

Artículos Originales