Seroprevalencia e infección por parvovirus humano B19 en embarazadas de Córdoba, Argentina, 2021-2022

Artículos originales

Seroprevalencia e infección por parvovirus humano B19 en embarazadas de Córdoba, Argentina, 2021-2022

 

Seroprevalence and infection by human parvovirus B19 in pregnant women from Córdoba, Argentina, 2021-2022

 

Soroprevalência e infecção por parvovírus humano B19 em gestantes de Córdoba, Argentina, 2021-2022

 

Néstor Dicuatro1, María Belén Colazo Salbetti2, Gabriel Amilcar Boggio3, Emilia Ortiz1, Mauro Pedranti4, Nicolás Lionel Olivera5, Héctor Lucchini6, Alicia González7, Carlos Resino7, Laura Moreno8, María Adamo9.

DATOS DE AUTORES

1.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Servicio de Ginecología y Obstetricia.  

2.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5308-1102.  

3.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9290-9307.

4.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4884-1370.

5.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”.

6.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología.

7.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Servicio de Neonatología.

8.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4006-2305.

9.  Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Virología “Dr. J. M. Vanella”. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3639-3323. Correo de contacto: mpadamo@fcm.unc.edu.ar.

 

 

 

 

 

 

CONCEPTOS CLAVE:

Qué se sabe sobre el tema.

La primoinfección por parvovirus B19 (B19V) durante el embarazo puede transmitirse al feto y ocasionar complicaciones graves, incluyendo anemia, hidropesía y muerte fetal. La evidencia de infección pasada (IgG) en ausencia de marcadores de infección reciente se considera un factor protector de la transmisión vertical. El principal grupo de riesgo es el de embarazadas en contacto frecuente con población infantil. Determinar el estado inmune al inicio, optimizar el abordaje diagnóstico y comprender la epidemiología de la infección durante el embarazo contribuyen a la prevención y manejo de complicaciones potencialmente graves por B19V.

 

Qué aporta este trabajo.

La seroprevalencia (IgG) para B19V en embarazadas del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología de Córdoba, Argentina, durante 2021-2022 fue 67,5%, sin asociación con edad materna, multiparidad, exposición familiar a menores de 15 años ni presencia de signos/síntomas maternos/fetales. Se identificó la infección por B19V en 10 casos sintomáticos (10,4%), todos ellos con anemia materna y uno con hidropesía fetal y VDRL+. Los hallazgos revelan 32,5% de susceptibles a contraer la infección en el futuro y la importancia de investigar B19V en este grupo.

 

 

Divulgación

La infección por parvovirus humano B19 durante la gestación puede transmitirse a través de la placenta y en algunos casos ocasionar complicaciones fetales graves. La presencia de anticuerpos IgG al inicio del embarazo se considera un factor protector. Siendo frecuente la infección en niños, el principal grupo de riesgo es el de embarazadas en contacto estrecho con población infantil. En este estudio determinamos la prevalencia de IgG específica para B19 en embarazadas de Córdoba, Argentina, durante 2021-2022, y analizamos su asociación con factores predictores, incluyendo edad materna, convivencia con menores de 15 años y presencia de manifestaciones clínicas asociables a la infección. La prevalencia fue 67,5%, sin asociación con los factores analizados. Entre los casos con síntomas compatibles se identificó infección en 10,4%, todos ellos con anemia materna y uno con hidropesía fetal. Los hallazgos revelan 32,5% de susceptibles a contraer la infección en el futuro y la importancia de investigar B19V ante la sospecha durante el embarazo.

 

 

 

Resumen

Introducción: la infección por parvovirus B19 (B19V) durante el embarazo puede transmitirse al feto y ocasionar complicaciones graves como hidropesía y muerte fetal. La preexistencia de IgG específica previene la transmisión vertical. La seroprevalencia en edad fértil es variable (50-70%) y depende de la región/circulación viral, además de factores como edad materna y exposición frecuente a niños. Objetivos: determinar seroprevalencia para B19V en embarazadas del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (HUMN), analizar su asociación con factores predictores y describir los casos de infección por B19V. Métodos: estudio observacional, transversal. Se incluyeron pacientes atendidas en HUMN durante 2021-2022 y se registraron datos demográficos y clínicos compatibles. Se cuantificó IgG específica y se analizó su asociación con factores predictores mediante análisis bivariado (p<0,05). En los casos con signos/síntomas asociables a B19V se determinó además IgM específica y ADN viral. Resultados: se estudiaron 317 casos y se detectó IgG anti-B19V en 214/317 (67.5%). No se encontró asociación entre seroprevalencia y edad materna, multiparidad, convivencia con menores de 15 años ni presencia de signos/síntomas maternos/fetales. Se identificaron 10 casos (10,4%) de infección por B19V, todos ellos con anemia y uno con hidropesía fetal y VDRL+. Conclusión: en la población estudiada la seroprevalencia para B19V fue 67,5% e independiente de los factores predictores, restando 32,5% sin evidencia de exposición al virus (susceptible a contraer la infección en el futuro). La detección de la infección en casos sintomáticos indica la importancia de investigar B19V en este grupo.

Palabras clave:

virus B19; gestación; seroprevalencia; hidropesía fetal; anemia.

 

 

 

 

 

 

Abstract

Introduction: parvovirus B19 (B19V) infection during pregnancy can be transmitted to the fetus and cause serious complications such as fetal hydrops and stillbirth. The preexistence of specific IgG prevents vertical transmission. Seroprevalence in fertile age is variable (50-70%) and depends on the region/viral circulation, in addition to factors such as maternal age and frequent exposure to children. Objectives: to determine seroprevalence for B19V in pregnant women at Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (HUMN), analyze its association with predictive factors and describe cases of B19V infection. Methods: observational, cross-sectional study. Patients treated at HUMN during 2021-2022 were included and compatible demographic and clinical data were recorded. Specific IgG was quantified and its association with predictive factors was analyzed by bivariate analysis (p<0.05). In cases with signs/symptoms associated with B19V, specific IgM and viral DNA were also determined. Results: 317 cases were studied and anti-B19V IgG was detected in 214/317 (67.5%). No association was found between seroprevalence and maternal age, multiparity, cohabitation with children under 15 years of age, or presence of maternal/fetal signs/symptoms. Ten cases (10.4%) of B19V infection were identified, all of them with anemia and one with fetal hydrops and VDRL+. Conclusion: in the population studied, B19V seroprevalence for was 67.5% and independent of the predictive factors, leaving 32.5% without evidence of exposure to the virus (susceptible to contracting the infection in the future). The detection of infection in symptomatic cases indicates the importance of investigating B19V in this group.

Keywords:

B19 virus; pregnancy; seroprevalence; fetal hydrops; anemia.

 

 

 

Resumo

 

Introdução: A infecção pelo parvovírus B19 (B19V) durante a gravidez pode ser transmitida ao feto e causar complicações graves como hidropisia e natimorto. A preexistência de IgG específica impede a transmissão vertical. A soroprevalência na idade fértil é variável (50-70%) e depende da região/circulação viral, além de fatores como idade materna e exposição frequente dos filhos. Objetivos: determinar a soroprevalência para B19V em gestantes do Hospital Universitário de Maternidade e Neonatologia (HUMN), analisar sua associação com fatores preditivos e descrever casos de infecção por B19V. Métodos: estudo observacional, transversal. Foram incluídos pacientes atendidos no HUMN durante 2021-2022 e registrados dados demográficos e clínicos compatíveis. A IgG específica foi quantificada e sua associação com fatores preditivos foi analisada por análise bivariada (p<0,05). Nos casos com sinais/sintomas associados ao B19V, também foram determinados IgM específico e DNA viral. Resultados: Foram estudados 317 casos e IgG anti-B19V foi detectado em 214/317 (67,5%). Não foi encontrada associação entre soroprevalência e idade materna, multiparidade, coabitação com menores de 15 anos ou presença de sinais/sintomas maternos/fetais. Foram identificados dez casos (10,4%) de infecção pelo B19V, todos com anemia e um com hidropisia fetal e VDRL+. Conclusão: na população estudada a soroprevalência para B19V foi de 67,5% e independente dos fatores preditivos, restando 32,5% sem evidências de exposição ao vírus (susceptíveis de contrair a infecção no futuro). A detecção da infecção em casos sintomáticos indica a importância da investigação do B19V neste grupo.

Palavras-chave:

vírus B19; gravidez; soroprevalência; hidropisia fetal; anemia.

 

 

 

Introducción

 

El parvovirus humano B19 (B19V) es el agente etiológico del eritema infeccioso, también conocido como quinta enfermedad, en alusión a las exantemáticas típicas de la niñez. El virus es endémico en todo el mundo. Sin prevención por vacuna, la infección presenta un patrón estacional, con marcada circulación desde fines de invierno a comienzos del verano en regiones de clima templado y brotes de mayor magnitud durante períodos epidémicos, cada pocos años(1,2). La primoinfección también puede ocurrir en pacientes gestantes; en países europeos se ha estimado la incidencia de infección materna en 0,6-2,4%(3,4). En los períodos epidémicos, la incidencia de la infección durante el embarazo puede elevarse a 13,5%(5). En los brotes (que pueden durar 3-6 meses), los niños y sus contactos frecuentes (en el hogar, jardines maternales, escuela) constituyen el grupo de mayor incidencia(6,7). La tasa de ataque secundario (casos por número de susceptibles) se ha estimado en 50% en niños y 25% en maestras(8). Si la exposición es alta, 20-50% de las mujeres susceptibles podrían adquirir la infección por B19V a partir de un contacto infectado. Entre ellas, los grupos de riesgo incluyen madres de niños en edad preescolar y escolar, trabajadoras de jardín maternal y maestras, por lo que se ha sugerido considerar la determinación del estado inmune al inicio del embarazo en estos grupos(9).

La inmunidad generada por la infección confiere protección de larga duración y 50-70% de las mujeres en edad fértil tienen evidencia de infección pasada (IgG), que en ausencia de marcadores de infección reciente se considera un factor protector de la transmisión vertical(10). Cuando la infección ocurre durante el embarazo, se reporta artralgia en aproximadamente 30% de los casos y exantema en hasta 40%. Estos síntomas son comunes y la infección aguda por B19V a menudo puede pasarse por alto. Además, la presencia de síntomas es breve y la mitad de los casos confirmados o más son asintomáticos(11–14). Independientemente de ello, se ha estimado que la transmisión vertical se concreta en 20-50% de las infecciones maternas(15,16). En la mayoría de los casos la primoinfección por B19V durante el embarazo no tiene impacto en el resultado de la gestación. Sin embargo, el virus es una causa importante de morbilidad en el feto (anemia e hidropesía son las manifestaciones más reconocidas), incluso puede ocasionar muerte fetal, principalmente cuando la infección intrauterina ocurre en el segundo trimestre de gestación(17,18).

La prevención y el manejo de las complicaciones potencialmente graves de la infección perinatal por B19V requiere optimizar el abordaje diagnóstico y comprender la epidemiología de esta infección viral, particularmente durante el embarazo. Dado que la infección por B19V durante el embarazo y sus efectos en el resultado de la gestación son un problema de salud pública escasamente documentado en nuestro medio, en este trabajo investigamos la seroprevalencia (IgG) y casos de infección por B19V en pacientes gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología de Córdoba, Argentina, durante un año calendario (2021-2022).

Materiales y Métodos

 

Diseño, población de estudio, registro de datos, muestras clínicas y método.

Estudio observacional, analítico, de corte transversal. Fueron incluidas, prospectivamente, pacientes gestantes y/o en puerperio inmediato (hasta 24 hs. del parto) atendidas en el servicio de tocoginecología del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (HUMN) durante el periodo abril 2021 - mayo 2022. Criterios de exclusión: mujeres embarazadas atendidas en el HUMN que no finalizaron su embarazo en la institución, pacientes puérperas derivadas de otras instituciones que ingresan luego de haber realizado la finalización del embarazo, embarazadas menores de edad que no cuenten con un responsable adulto para autorizar la inclusión en el estudio. La selección de los casos estuvo a cargo de los profesionales especialistas del equipo de investigación, quienes invitaron a participar del estudio a la embarazada/puérpera (o responsable a cargo en caso de ser menor de edad). Se dejó constancia escrita de aceptación mediante la firma del consentimiento informado. A partir de la anamnesis, examen físico y estudios complementarios de la embarazada/puérpera, se registraron los siguientes datos: fecha de la extracción de la muestra, edad (años al momento de la concepción), semana de gestación, antecedente de contacto estrecho y prolongado con menores de 15 años (convivientes en el hogar, trabajo en jardines maternales y de infantes, escuelas, personal de salud pediátrica), antecedentes obstétricos previos (número de paras, hijos vivos), comorbilidades previas y/o enfermedades crónicas con diagnóstico previo (incluye anemia crónica), patologías asociadas al embarazo actual (incluye anemia aguda). Además, se interrogó sobre presencia (en los últimos tres meses o actual) de: anemia, exantema (con o sin fiebre), síndrome febril, artralgias o artritis inusuales, consignando detalles de su cronología, posibles diagnósticos realizados, y resolución (siempre relacionados a este embarazo). Datos del recién nacido (RN): vivo/muerto, edad gestacional (pretérmino, término o postérmino), peso (adecuado, pequeño, grande), signos y síntomas (si presenta), diagnósticos establecidos en la historia clínica, tratamiento y evolución hasta el momento de la admisión. En todas las embarazadas/puérperas que cumplieron con los criterios de inclusión/exclusión y aceptaron participar, se obtuvo una muestra de sangre / alícuota de la obtenida en el marco del procedimiento de rutina y protocolo habitual de la institución. El manejo clínico de los pacientes estuvo a cargo del equipo tratante, sin intervención alguna por parte de los investigadores. Los resultados de la pesquisa de B19V en los casos sospechosos (con manifestaciones compatibles con la infección por B19) estuvieron a disposición del médico tratante oportunamente para su seguimiento.

 

Procesamiento del material y ensayos de laboratorio.

En todas las muestras de sangre/suero materno se determinó IgG específica. En las muestras de casos asociables a la infección por B19V (caso compatible o sospechoso) se realizó PCR para detección de ADN viral y en las positivas se determinó además IgM anti-B19V. Para las pruebas de serología se utilizaron ensayos ELISA de las firmas R-Biopharm y Virion Serion, siguiendo las correspondientes instrucciones del fabricante. Para los ensayos de biología molecular (extracción de ácidos nucleicos y PCR) se utilizó la metodología descripta previamente(17,19).

 

Definición de términos y variables e interpretación de resultados de laboratorio.

A los fines de este estudio se consideraron los siguientes términos y definiciones de caso.

·  Embarazada "sana": paciente en cualquier periodo de gestación y/o en puerperio inmediato (dentro de las 24 horas del parto) sin síntomas parvovirales presentes al momento del ingreso al estudio (incluye madre/feto/RN).

·  Embarazada no inmune (susceptible de contraer la infección): resultado negativo en la detección de IgG específica (IgG-) y sin detección de IgM ni ADN viral en caso de presentar manifestaciones clínicas compatibles con infección por B19V (IgM-/ADN-).

·  Embarazada inmune: con resultado positivo en la detección de IgG (IgG+) y sin detección de IgM ni ADN viral en caso de presentar manifestaciones clínicas compatibles con infección por B19V (IgM-/ADN-).

·  Caso compatible o sospechoso: paciente con antecedente y/o presencia actual de manifestaciones clínicas asociables a la infección por B19V, incluyendo en paciente gestante anemia (según la definición de la Organización Mundial de la Salud, caracterizada por nivel de hemoglobina <11.0 g/dL)(20), exantema, artralgias y/o síndrome febril (durante la gestación), o alteraciones fetoneonatales (anemia, hidropesía, cardiomegalia, derrame pericárdico, aborto, muerte fetal intrauterina u otras del espectro TORCHS/Toxoplasmosis-Otros-Rubéola-Citomegalovirus-Herpes-Sífilis).

·  Caso confirmado: se asumió ante la presencia de manifestaciones clínicas compatibles con infección por B19V (antecedente o presencia actual) y resultados de laboratorio virológico compatible con infección aguda en curso o reciente (IgG-/IgM+/ADN+, IgG+/IgM+/ADN+, IgG+/IgM-/ADN+).

·  Variables de exposición (factores asociados a seropositividad materna): edad (años), primera gestación (sí/no), exposición prolongada a menores de 15 años (si/no).

·  Variables de resultado: seropositividad B19V (si/no). Infección aguda en curso o reciente (si/no).

 

Consideraciones éticas.

El estudio fue aprobado por el CIEIS HUMN (REPIS 4174). Se garantizó la confidencialidad de los datos de los pacientes y el cumplimiento de las normas éticas vigentes para la investigación en salud con seres humanos (incluyendo firma de consentimiento informado).

 

Análisis de datos.

El tamaño muestral se maximizó considerando una prevalencia de 50%. Teniendo en cuenta una población blanco de 1000 pacientes (promedio de casos atendidos en la institución por año calendario en el período 2020-2022), nivel de confianza 95%, error 5% y proporción esperada de pérdidas 10%, la muestra mínima ajustada fue 309. Los resultados se expresaron mediante medidas de tendencia central y dispersión, frecuencias e intervalos de confianza del 95% (IC95%). La significancia de las asociaciones entre factores y seroprevalencia B19V o infección fue evaluada mediante análisis bivariado (test t, ANOVA, test Chi2, test Exacto de Fisher), con un nivel α=0,05.

 

 

 

 

Resultados

 

Población estudiada

Se estudiaron 317 casos. La edad promedio fue 28,6±5,9 años (rango 16-46), 162 (51,1%, IC95% 46-57) se encontraban cursando el primer embarazo y 153 (48,3%, IC95% 43-54) tenían contacto estrecho con menores de 15 años. En 96/317 (30,3%) se registraron signos/síntomas asociables a la infección por B19V (casos sospechosos): anemia 76/96 (79,2%, IC95% 70-86), aborto 4 (4,2%, IC95% 2-10), exantema 7 (7,3%, IC95% 4-14), artralgias 14 (14,6%, IC95% 9-23), malestar/dolor muscular 1 (1,0%, IC95% 0,2-6), hidropesía fetal 1 (1,0%, IC95% 0,2-6), retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) 3 (3,1%, IC95% 1-9).

 

Seroprevalencia y casos de infección por B19V

Se detectó IgG anti-B19V en 214/317 (67,5%, IC95% 62-72) pacientes, con edad promedio 28,4±5,9 años, no significativamente diferente de la muestra (p=0,72). Las frecuencias de detección por rango etario, paridad, estación anual, contacto con menores y antecedentes o presencia de manifestaciones clínicas asociables a B19V se muestran en la Fig. N°1.

 

 

 

Figura N° 1. Frecuencias de detección de IgG anti-B19V en pacientes gestantes del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología (2021-2022) por grupo etario (A), paridad (B), estación anual (C), contacto cercano y prolongado con menores (D) y en presencia o no de manifestaciones clínicas asociables a infección por B19V (E). Las barras indican porcentaje de positivos (IgG+, eje principal) y las líneas, concentraciones promedio en unidades internacionales (UI/mL, eje secundario).

 

 

 

 

No se encontró asociación entre seroprevalencia y edad (p=0,51), paridad (p=0,54), estacionalidad (p=0,92), exposición a menores (p=0,43) ni la presencia de signos/síntomas (p=0,50). Tampoco se identificaron diferencias significativas entre las concentraciones promedio de anticuerpos por rango etario (p=0,59), paridad (p=0,39), estación (p=0,95) ni contacto con menores (p=0,33).

Entre los casos sospechosos se identificaron 10/96 (10,4%) casos de infección, todos ellos con anemia, además de un caso con hidropesía fetal y positivo en la prueba VDRL (coinfección con Treponema pallidum, Tabla 1).

 

 

 

 

 

Tabla N °1: Características y marcadores inmunológicos y virológicos de los casos de infección (confirmados) por B19V en gestantes con manifestaciones clínicas asociables a la infección. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología, Córdoba, 2021-2022.

N.º

Año

SE

Edad

Primera gestación

Manifestaciones clínicas

Contacto con menores

PCR B19V

IgM B19V

UI/mL

IgG B19V

UI/mL

 

1

2021

18

26

No

Anemia

Sí

Pos

Neg

-

Pos

10,5

 

2

2021

44

33

Sí

Anemia

No

Pos

Neg

-

Neg

-

 

3

2021

50

37

No

Anemia

Sí

Pos

Pos

40

Pos

45,0

 

4

2021

42

32

No

Anemia

Sí

Pos

Neg

-

Neg

-

 

5

2022

15

26

No

Anemia

Sí

Pos

Pos

13

Neg

-

 

6

2022

15

23

No

Anemia. Hidropesía fetal*

Sí

Pos

Neg

-

Pos

10,5

 

7

2022

21

29

No

Anemia

Sí

Pos

Pos

15

Neg

-

 

8

2022

21

21

Sí

Anemia

No

Pos

Neg

-

Pos

10,5

 

9

2022

22

19

Sí

Anemia

No

Pos

Pos

14

Neg

-

 

10

2022

22

32

No

Anemia

Sí

Pos

Neg

-

Pos

10,5

 

*Caso positivo en la prueba VDRL. Pos: positivo; Neg: negativo.

 

Discusión

 

 

En la población y período estudiados (2021 y 2022) la seroprevalencia (IgG) de B19V fue 67,5%, exponiendo un 32,5% de embarazadas sin evidencia de inmunidad frente al virus -susceptible a contraer la infección en el futuro. La seropositividad de nuestra muestra es coincidente en rango a publicaciones de otros años en mujeres en edad fértil, así como en embarazadas de la región y del mundo, que describen tasas del 50 al 70%(1,14,21–25). Estas cifras también ponen en relevancia la presencia del virus como agente vinculado a la población gestante, así como la presencia de posibles riesgos de infección futura entre pacientes de nuestro medio.

En el análisis de factores asociados a la detección de IgG específica de nuestras embarazadas, no se identificó asociación entre seroprevalencia y los factores estudiados (edad materna, paridad, exposición a menores, estacionalidad, presencia de signos/síntomas asociables a la infección por B19V). Podemos considerar que la falta de asociación de estas variables con la positividad serológica se relaciona con los años de reclutamiento, que corresponden a un período interepidémico. En tal sentido, numerosos reportes dan cuenta de la ocurrencia de un brote epidémico de B19V durante 2023(2,26,27). Asimismo, en relación al riesgo de contagio de primoinfección por B19V, se ha reportado que es mayor entre jóvenes en contacto con niños durante un brote(5,28), en tanto que en períodos interepidémicos no se ha observado riesgo ocupacional ni asociado con la edad materna de infección por B19V(8).

La frecuencia de detección de infección por B19V en los casos compatibles (por sospecha clínica) fue del 10,4%. En todos ellos se identificó anemia materna, siendo este el único síntoma clínico presente con la excepción de un caso en el que además se registró hidropesía fetal (infección congénita grave). Esta prevalencia de infección por B19V en embarazadas con signos/síntomas compatibles es equivalente a la de grupos similares reportada en otros estudios(13). Por otra parte, el diagnóstico temprano de infección materna sólo en función de los marcadores clínicos clásicos (exantema, fiebre, artralgia, adenopatía, astenia) enfrenta el inconveniente de la elevada proporción de mujeres embarazadas que no presentan síntomas que conduzcan a la sospecha(14). Entre todos los criterios de definición de caso tenidos en cuenta en este estudio, el signo predominante en nuestra serie fue anemia materna. Los resultados sugieren la importancia de alta sospecha de infección por B19V durante el embarazo con una definición de caso amplia que incluya tanto síntomas maternos como del producto de la gestación. 

Los marcadores laboratoriales de infección (serología/PCR) en los casos sospechosos muestran que 40% fueron identificados por la detección viral (ADN+/IgG+), 40% mediante la detección viral concomitante con el marcador serológico de primoinfección (ADN+/IgM+), en tanto que 20% no evidenciaron marcadores de respuesta inmunológica específica (Tabla N° 1). La detección molecular acompañada por distintas combinaciones de marcadores serológicos (incluso su ausencia) ha sido ampliamente documentada en estudios previos; puede deberse a la detección tardía en relación al posible momento de contagio o a infecciones maternas muy recientes(29,30).  Este dato es relevante como evidencia de la importancia de incluir a la PCR como complemento a la serología al realizar pruebas de infección por B19V. Si bien podría considerarse un resultado falso positivo debido a contaminación cruzada de la PCR en algún caso (N°2, Tabla N° 1), no se puede definir este resultado completamente, de hecho, todas las pruebas de laboratorio se realizaron siguiendo los estándares metodológicos y de seguridad para minimizar este riesgo.

 

Fortalezas del estudio:

La inclusión de una muestra representativa de la población estudiada (pacientes gestantes del HUMN) y el abordaje laboratorial que incluye tanto marcadores serológicos como virológicos para la interpretación de los casos de infección en embarazadas con síntomas maternos y/o del producto de la gestación.

Entre las limitaciones del estudio podemos mencionar que solo se testearon marcadores de infección aguda (ADN viral e IgM) en los casos compatibles o sospechosos (según definición de caso). Debido a esto no es posible estimar tasa de infección materna para la población estudiada (casos asintomáticos) por lo que la frecuencia de infección materna por B19V puede estar subestimada. Además, por tratarse de una investigación de corte transversal, no fue posible determinar seroconversión en una segunda muestra (cambio de IgG negativa a positiva), lo que podría haber complementado la detección de casos de primoinfección materna, en particular cuando el diagnóstico tardío no permite ya detectar ADN o IgM.

Cabe destacar que a pesar de que B19V es reconocido como un agente fetotrópico que puede conducir a la pérdida fetal, su pesquisa no está incluida entre los controles de rutina prenatal. Su presencia debería estar siempre investigada ante situaciones clínicas compatibles con anemia materna y alteraciones fetales. Para el abordaje diagnóstico de la infección materna y/o vertical por B19V se recomienda un enfoque multiparamétrico(10), combinando la detección de anticuerpos específicos con la del ADN viral en sangre periférica (Tabla 1) en casos sospechosos por clínica y exposición/contacto con casos confirmados.

 

 

 

Bibliografía

 

 

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La responsabilidad del trabajo es exclusivamente de quienes colaboraron en la elaboración del mismo.

Conflicto de interés:

Ninguno.

Fuentes de apoyo:

SECYT – UNC (33620180100437CB) y ANPCYT – FONCYT PICT-2019-4600..

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Contribución de los autores:

Quienes participaron en la elaboración de este artículo, han trabajado en la concepción del diseño, recolección de la información y elaboración del manuscrito, haciéndose públicamente responsables de su contenido y aprobando su versión final.

 

 

 

Recibido: 2024-04-15 Aceptado: 2024-09-25

DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v81.n4.44771   

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