Ignacio Martín Santarelli1, Agustín Brest2, Pablo Jorge Juri2, Martín Grinspun2, Sofía Isabel Fernández2.
1- Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Departamento de Medicina. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5156-6731. Correo de contacto: isantarelli@fmed.uba.ar
2- Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Departamento de Medicina.
Los pacientes con enfermedades oncológicas de la sangre reciben en general tratamientos muy agresivos. Una de las consecuencias es el compromiso de las defensas contra infecciones en otros escenarios banales. Estos pacientes suelen tener disminución de un tipo específico de glóbulos blancos, los neutrófilos, y como consecuencia infecciones por ciertos hongos. "Candida" es el nombre de una especie responsable de infecciones en este grupo de pacientes, y reconocerlas tempranamente, por ejemplo a través de las lesiones en la piel que puede causar, es de vital importancia.
CONCEPTOS CLAVES:
Los pacientes con neoplasias hematológicas suelen tener períodos de neutropenia prolongados que los predisponen a infecciones fúngicas invasivas. La infección por Cándida sp. es una de ellas, y puede manifestarse en la piel mediante distintos patrones.
Resaltamos una forma de presentación de la candiasis invasiva caracterizada por la aparición de una lesión nodular eritematosa y con centro necrótico, seguida de otras papulares diseminadas predominantemente por el tronco.
Un varón de 51 años que se encontraba con neutropenia profunda y prolongada luego de 12 días del inicio de su quimioterapia por una leucemia mieloide aguda desarrolló una lesión nodular, eritematosa y con centro necrótico en la base del cuello, asociada a fiebre, escalofríos y mialgias. Se diagnosticó infección fúngica invasiva luego del desarrollo de Candida tropicalis en los hemocultivos. Evolucionó con múltiples lesiones papulares rojizas concentradas principalmente en el tronco, aunque también extendidas a las extremidades. Las lesiones cutáneas más frecuentes de la candidiasis diseminada son pápulas eritematosas-violáceas con centros vesiculares, que, en algunos casos, pueden evolucionar a necrosis. Otras formas de presentación cutánea de la candidiasis invasiva son lesiones similares a ectima gangrenoso, placas o bullas hemorrágicas, erupción que resembla foliculitis, y nódulos subcutáneos.
Palabras claves: candida; neutropenia; piel.
A 51-year-old male with profound and prolonged neutropenia 12 days after receiving chemotherapy for an acute myeloid leukemia developed a nodular, erythematous lesion with a necrotic center on the base of the neck, associated with fever, chills, and myalgia. An invasive fungal infection was diagnosed after growth of Candida tropicalis in blood cultures. He evolved with multiple reddish papular lesions concentrated mainly on the trunk, although they also spread to the extremities. The most common skin lesions of disseminated candidiasis are erythematous-violaceous papules with vesicular centers, which, in some cases, can progress to necrosis. Other forms of cutaneous presentation of invasive candidiasis are ecthyma gangrenosum-like lesions, hemorrhagic plaques or bullae, rash resembling folliculitis, and subcutaneous nodules.
Keywords: candida; neutropenia; skin.
Um homem de 51 anos com neutropenia profunda e prolongada 12 dias após o início da quimioterapia para leucemia mieloide aguda desenvolveu lesão nodular eritematosa com centro necrótico na base do pescoço, associada a febre, calafrios e mialgia. A infecção fúngica invasiva foi diagnosticada após o desenvolvimento de Candida tropicalis em hemoculturas. Evoluiu com múltiplas lesões papulares avermelhadas concentradas principalmente no tronco, embora também se espalhassem para as extremidades. As lesões cutâneas mais comuns da candidíase disseminada são as pápulas eritêmato-violáceas com centros vesiculares, que, em alguns casos, podem evoluir para necrose. Outras formas de apresentação cutânea da candidíase invasiva são lesões semelhantes ao ectima gangrenoso, placas ou bolhas hemorrágicas, erupção cutânea semelhante à foliculite e nódulos subcutâneos.
Palavras-chave: candida; neutropenia; pele.
Un varón de 51 años se había internado para recibir el protocolo de quimioterapia FLAG-IDA (fludarabina, citarabina, idarrubicina y G-CSF) por una leucemia mieloide aguda con recaída temprana.
En el duodécimo día luego de iniciado el tratamiento, cuando se encontraba con una neutropenia prolongada y profunda (recuento absoluto de neutrófilos de 10 células/µl), comenzó con fiebre, escalofríos y mialgias, asociados a la aparición súbita de una lesión nodular, eritematosa y con centro necrótico en la base del cuello (panel A, flecha azul). Los hemocultivos informaron desarrollo de Candida tropicalis. 48 horas después, y a pesar del tratamiento antimicrobiano de amplio espectro, que incluía anfotericina B, surgieron múltiples lesiones papulares rojizas concentradas principalmente en el tronco, aunque también extendidas a las extremidades.
Las lesiones cutáneas más frecuentes de la candidiasis diseminada, principal causa de infecciones fúngicas invasivas, son pápulas eritematosas-violáceas (panel B, flecha verde) con centros vesiculares (panel C, flecha negra), que, en algunos casos, pueden evolucionar a necrosis. En el escenario de la inmunosupresión, la necrosis central obliga a descartar la candidemia. Otras formas de presentación cutánea de la candidiasis invasiva son lesiones similares a ectima gangrenoso, placas o bullas hemorrágicas, erupción que resembla foliculitis, y nódulos subcutáneos(1).
En los pacientes neutropénicos, las infecciones por hongos suelen ser la causa de fiebre luego de la primera semana de neutropenia (neutropenia prolongada, es decir, de duración mayor a 7 días) y tratamiento antibiótico empírico(2).
La candidemia en un paciente neutropénico es una infección que amenaza la vida, caracterizada por la diseminación hematógena del hongo, un síndrome similar a la sepsis, falla multiorgánica y muerte(3).
La importancia de la sospecha clínica radica en que la mortalidad varía según cuán pronto se inicie el tratamiento específico. Incluso en pacientes no neutropénicos, la mortalidad de la candidemia es del 41% si el tratamiento se inicia luego del segundo día desde la presentación clínica. En general, en los pacientes con shock séptico, la mortalidad es del 52,8% o hasta del 97,6% en función de que el tratamiento adecuado haya sido instaurado o no, respectivamente(4).
Figura N° 1. Lesiones cutáneas por Candida tropicalis. Panel A: La primera lesión en aparecer, nodular, eritematosa y con centro necrótico. Paneles B y C: Pápulas eritemato-violáceas con centros vesiculares.
La responsabilidad del trabajo es exclusivamente de quienes colaboraron en la elaboración del mismo.
Ninguno.
La presente investigación no contó con fuentes de financiación
Originalidad:
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Recibido: 2022-09-06 Aceptado: 2022-10-07
DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v80.n2.38723
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