IMÁGENES EN MEDICINA Y BIOLOGIA

Embarazo ectópico sobre cicatriz uterina por cesárea
Ectopic pregnancy on uterine scar from cesarean section
Gravidez ectópica em cicatriz uterina de cesariana


Raquel Navas-Campo1
, Leticia Moreno Caballero2
, Pilar Tobajas Morlana3


Con este artículo de imágenes en medicina y biología las autoras pretenden mostrar los principales hallazgos que presenta en resonancia magnética un embarazo ectópico, es decir, localizado fuera de la cavidad uterina, con implantación sobre la cicatriz uterina de una cesárea previa. Este tipo de implantación no es muy frecuente, ya que la mayoría de los embarazos ectópicos se localizan en las
trompas, por lo que es de vital importancia su diagnóstico precoz para permitir realizar un tratamiento que evite la aparición de complicaciones graves e intente preservar la fertilidad.

 


1- Residente de 4º año de la especialidad de radiodiagnóstico en el el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza,
España. Master en iniciación a la investigación en medicina. E-mail de contacto: raquelnavascampo@gmail.com
2- Residente de 4º año del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. Master en iniciación a la investigación en medicina.
3- Médico especialista en raidodiagnóstico del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. Doctora en medicina.

 

 


Resumen:
El embarazo ectópico se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Alrededor del 95% de los embarazos ectópicos se localizan en la trompa. Las formas no tubáricas, en
concreto sobre la cicatriz de una cesárea, son una entidad muy poco frecuente cuyo diagnóstico y
tratamiento precoz son imprescindibles para evitar complicaciones graves y preservar la fertilidad.
Palabras claves: embarazo ectópico; cesárea; imagen por resonancia magnética; ultrasonografía.
Abstract:
Ectopic pregnancy is defined as the implantation of the fertilized egg outside the uterine cavity. About 95%
of ectopic pregnancies are located in the tube. Non-tubal forms, in particular on the scar of a cesarean
section, are a very rare entity whose early diagnosis and treatment are essential to avoid serious
complications and preserve fertility.
Keywords: pregnancy, ectopic; cesarean section; magnetic resonance imaging; ultrasonography.
Resumo
A gravidez ectópica é definida como a implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina. Cerca de
95% das gravidezes ectópicas estão localizadas no tubo. As formas não tubulares, especificamente na
cicatriz de uma cesariana, são uma entidade muito rara cujo diagnóstico e tratamento precoce são
essenciais para evitar complicações graves e preservar a fertilidade.
Palavras-chave: gravidez ectópica; cesárea; imagen por ressonância magnética; ultrassonografia.


IMÁGENES EN MEDICINA Y BIOLOGIA


CASO E IMÁGENES


El embarazo ectópico se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Es la primera causa de morbilidad y mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación.
Alrededor del 95% de los embarazos ectópicos se localizan en la trompa. Las formas no tubáricas son menos frecuentes.
El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa es una forma muy poco frecuente y potencialmente mortal de implantación anormal de un saco gestacional dentro del miometrio y el tejido fibroso de la cicatriz.1 La prevalencia oscila entre 1:1800 y 1:2226 embarazos, y corresponde solo al 6,1% de los embarazos ectópicos en mujeres con una cesárea previa.2


Se han descrito dos tipos, uno que crece hacia la cavidad uterina (pudiendo llegar a término) y el otro que crece hacia el exterior uterino, pudiendo dar lugar a una rotura uterina o a la invasión de
otras estructuras pélvicas.3
Su diagnóstico y tratamiento precoz puede prevenir complicaciones como hemorragia, rotura uterina y puede preservar la fertilidad.
Femenino 39 años, embarazada de 14 + 4 semanas con antecedentes de 2 cesáreas previas. Acude a la consulta de ginecología para la revisión del 1º trimestre de embarazo. En la ecografía se identifica feto único en presentación cefálica con latido
cardiaco presente (Figura 1), objetivando una implantación ectópica sobre la cara anterior del útero, en la región de la cicatriz de cesárea
previa. Se presenta el caso en sesión clínica y se decide ampliar el estudio mediante resonancia magnética.
Se realiza RM con secuencias potenciadas en T2 en plano sagital (figura 2), coronal (figura 3.A) y axial (figura 3.B). Se objetiva saco gestacional de unos 9,5 cm. implantado en la cara anterior del cuerpo uterino, con feto de 14 + 6 semanas en su interior (flecha negra fina) y placenta de localización anterior (punta de flecha negra). Está únicamente cubierto por la serosa uterina en su porción anterior (flecha negra gruesa). Desplaza posteriormente la pared anterior del cérvix uterino (flecha blanca fina) y comprime sin infiltrar la pared superior de la vejiga (punta de flecha blanca), desplazándola caudalmente. Se aprecia endometrio de características normales no gravídicas (flecha blanca gruesa) y cicatriz de cesáreas previas en tejido celular subcutáneo (estrella blanca).
Se realizó exéresis del embarazo ectópico por laparotomía con reconstrucción de pared miometrial, previa cateterización de uréteres, sin incidencias.


Figura 1: feto único en presentación cefálica con latido cardiaco presente.


Figura 2: RM con secuencias potenciadas en T2 en plano sagital.


Figura 3.A y 3.B: RM con secuencias potenciadas en T2 en coronal y axial.


Limitaciones de responsabilidad
La responsabilidad del trabajo es sólo de los autores
Conflictos de interés
Ninguno
Fuentes de apoyo
No posee.
Originalidad del trabajo
Este artículo es original y no ha sido enviado para su publicación a otro medio
de difusión científica en forma completa ni parcialmente.
Cesión de derechos
Los participantes de este trabajo ceden el derecho de autor a la Universidad
Nacional de Córdoba para publicar en la Revista de la Facultad de Ciencias
Médicas y realizar las traducciones necesarias al idioma inglés.
Participación de los autores
Todos los autores hemos participado en la concepción del diseño, recolección
de la información y elaboración del manuscrito, haciéndose públicamente
responsables de su contenido y aprobando su versión final.


BIBLIOGRAFÍA


1. Shen L, Tan A, Zhu H, Guo C, Liu D, Huang W. Bilateral
uterine artery chemoembolization with methotrexate for
cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2012
Nov;207(5):386.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2012.09.012.
2. Patel MA. Scar Ectopic Pregnancy. J Obstet Gynaecol India.
2015 Dec;65(6):372-5. doi: 10.1007/s13224-015-0817-3.
3. Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean
scar. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000 Nov;16(6):592-3.
doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00300-2.x

 

Recibido: 2021-03-09 Aceptado: 2021-11-27
DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v78.n4.32407
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