ARTICULO ORIGINAL
Virginia M Cafruni1, Ángeles Cabas Geat2, José F Labella3, German L. Farfalli4, Miguel A. Ayerza5, Luis A Aponte-Tinao4, José I Albergo4
1-Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. E-mail de contacto: virginia.cafruni@hospitalitaliano.org.ar
2.-Médica traumatóloga del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
3.-Jefe de Residentes del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
4.-Médico traumatólogo del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
5.-Médico traumatólogo del Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Actual Presidente de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.
Actualmente estamos viendo un proceso de ¨feminización¨ de la medicina, aproximadamente un 82% de los estudiantes son mujeres. Sin embargo, la especialidad de ortopedia y traumatología sigue siendo predominantemente masculina. Este sería el primer estudio que se realiza en nuestro país sobre la distribución de género en esta especialidad y analizamos los factores que influyen positiva o negativamente en las mujeres a la hora de elegir traumatología.
Existen investigaciones en otros países sobre el porcentaje de participación de las mujeres en los programas de formación en ortopedia y traumatología, pero en Argentina no contamos con un registro claro sobre la proporción de hombres y mujeres que acceden a realizar esta residencia.
Sería el primer estudio que se realiza en nuestro país sobre la distribución de género en la especialidad de ortopedia y traumatología. Analiza los factores que influyen positiva o negativamente en las mujeres al elegir ortopedia.
En los últimos años la incursión de las mujeres en la carrera de medicina se ha incrementado considerablemente, de modo que hoy representan más de la mitad de la matrícula en las facultades. Según los resultados del Censo 2011 de la Universidad de Buenos Aires (UBA), medicina tenía un 73% de mujeres estudiantes de grado y un 67,2% de posgrado(1) Actualmente se estima que en la Facultad de Medicina de la UBA el 82% de la matrícula corresponde a estudiantes mujeres(2). De acuerdo a los datos del Ministerio de Salud de Argentina, la mayoría de los jóvenes que realizan la residencia en salud son mujeres de edades comprendidas entre los 25 y 33 años. Teniendo en cuenta la población de médicos matriculados tanto generales como especialistas, se observa en la pirámide un proceso de feminización(3). No obstante, en ciertas áreas en particular, tal como Ortopedia y Traumatología (O y T), las mujeres siguen siendo la minoría. Por alguna razón, la especialidad de O y T atrae más a los hombres que a las mujeres. En Argentina no contamos con un registro claro sobre la proporción de hombres y mujeres que acceden a realizar una residencia.
En EEUU el porcentaje de mujeres que acceden a una residencia de O y T ha aumentado del 8.8% en el 2001 al 13.6% en 2011. Este valor, es significativamente inferior a otras residencias del mismo país, si consideramos que la participación del sexo femenino en las estructuras de las residencias de dicho país fue del 49% en 2010, con una tendencia de crecimiento(4).
En Argentina desde los inicios la mujer siempre tuvo poca presencia dentro la traumatología, pero hubo dos grandes médicas que supieron destacarse. Una la doctora Sara Satanowsky la única mujer dentro de los fundadores de la Asociación de Ortopedia y Traumatología de Argentina (AAOT) y presidenta en el período 1952-954. Fue una de las primeras médicas argentinas cirujanas y fue la primer mujer ortopedista jefe de un servicio, del Hospital T. Alvarez en el período de 1935 a 1950(5). La segunda traumatóloga destacada por su gran dedicación a los pacientes con escoliosis, fue la doctora Nora Bloise de Napolitano, quien fundó el primer centro de escoliosis del país en 1980 en el Hospital Italiano de Buenos Aires.
El objetivo primario de este estudio fue realizar un análisis demográfico de los residentes de ortopedia y traumatología en todo el país para determinar la proporción de mujeres. Secundariamente, se determinaron las diferencias entre los residentes de O y T mujeres y hombres y se analizaron específicamente los factores influyen positiva y negativamente en las mujeres a la hora de elegir esta especialidad.
Se llevó a cabo un estudio observacional y descriptivo en dos fases. La primera fase consistió en analizar la base de datos oficial de las residencias acreditadas por la AAOT en el período de 2016-2017.
Para la segunda fase se diseñó una encuesta a través del formulario de Google Docs. La encuesta fue de carácter anónimo y se envió a todos los médicos residentes y jefes de residentes, de residencias acreditadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología (n =110 hospitales) a través del mail. Se excluyeron del análisis las residencias de ortopedia infantil (n= 3) y todas las encuestas incompletas.
La encuesta fue diseñada por cuatro de los autores (VC / ACG / JL / JIA) y revisada por el comité de ética de nuestro Hospital. La encuesta constó de 16 preguntas. (Anexo 1 Preguntas)
El objetivo de la encuesta fue responder al objetivo secundario de nuestro estudio: analizar las diferencias entre ambos sexos dentro de la residencia y las razones que influyeron a la hora de elegir la residencia de O y T, factores negativos y positivos para la toma de dicha decisión.
Se realizó un análisis de cálculo de tamaño muestral por el cual se determinó para un total de 1000 residentes con una precisión del 5%, en un IC 95% se necesitan 139 encuestas para que resulte representativa.
Las variables continuas fueron expresadas como media o mediana de acuerdo a su distribución. Las variables categóricas fueron expresadas como frecuencias relativas o absolutas. Para comparar variables continuas se utilizó el test de T o el test de Wilcoxon (de acuerdo a su distribución). Las variables categóricas se compararon mediante test de Chi cuadrado o test de Fisher. Se consideró un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo.
Se consultó la base de datos de la AAOT de donde se obtuvieron todos los residentes de ortopedia y traumatología (con nombres de pila). Se excluyeron 3 hospitales exclusivos de ortopedia infantil. De un total de 933 residentes 121 (13%) eran mujeres, 812 (87%), eran hombres.
Con respecto a la distribución geográfica, en las provincias de Mendoza, Tucumán, Jujuy y Santiago del Estero durante el periodo de análisis, no había residentes mujeres. Las provincias con la mayor proporción (50%) fueron Chaco y Río Negro, seguido por Neuquén con un 40%. Figura 1
Analizando la composición de las residencias de instituciones públicas y privadas, teniendo en cuenta que estas últimas requieren la instancia de la entrevista para su ingreso (subjetiva), no encontramos una diferencia significativa entre ambas siendo el porcentaje de mujeres de 13.5% y 12.1% respectivamente (p=0.1).
Inicialmente se le envió la encuesta al mail de contacto registrado en la base de datos de la AAOT a todas las residencias acreditadas, excepto a las 3 residencias infantiles debido a que parte de las preguntas iban dirigidas hacia la futura subespecialidad (evitando así un sesgo en la recolección de datos). Finalmente, se logró establecer comunicación efectiva y enviar la encuesta a 89 de las 107 residencias, las 18 residencias restantes no respondieron el mail inicial donde se les solicitaba el contacto de sus residentes y jefes de residentes para poder enviarles la encuesta individualmente.
Se recibió las respuestas de 259 residentes. Más de la mitad de los encuestados (63%) pertenecían a la provincia de Buenos Aires y la ciudad autónoma de Buenos Aires (CABA). Las respuestas recibidas según el año de residencia en el que se encontraban fue de distribución homogénea. Figura 2
En relación a las características demográficas / sociales entre ambos géneros se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas en lo que respecta a su estado civil, habiendo una mayor cantidad de mujeres solteras con respecto a los hombres. En relación a la paternidad / maternidad, los hombres que ingresan a una residencia de ortopedia y traumatología tienen más hijos en comparación con las mujeres (23.3% vs 4.5%), una de las cuales había sido madre antes de ingresar a la residencia. (Tabla I)
|
Tabla I. Características demográficas de los residentes. |
|||
|
|
Hombres |
Mujeres |
p |
|
Total |
83% (215) |
17% (44) |
|
|
Edad |
31 (24-41) |
29 (26-39) |
|
|
Solteros/as |
58% (125) |
84%(37) |
<0.001 |
|
Paternidad/ Maternidad |
23% (50) |
4,5% (2) |
<0.001 |
A la hora de elegir las subespecialidades observamos que hubo mayor preferencia de las mujeres con respecto a los hombres por infantil y pie y tobillo, y a la inversa encontramos mayor preferencia de los hombres en las especialidades de artroplastia y artroscopia. (Tabla II)
|
Tabla II. Elección de las subespecialidades especialidades dividido por género. |
||||
|
Subespecialidades |
Hombres % (N) |
Mujeres % (N) |
||
|
Artroplastia |
24 |
(52) |
7 |
(3) |
|
Artroscopia |
15 |
(33) |
2 |
(1) |
|
Infantil |
3 |
(6) |
16 |
(7) |
|
Miembro superior |
18 |
(39) |
23 |
(10) |
|
Ort. Oncológica |
4 |
(8) |
4,5 |
(2) |
|
Ortopedia gral. |
4 |
(8) |
4,5 |
(2) |
|
Pie y tobillo |
7 |
(15) |
16 |
(7) |
|
Raquis |
9 |
(19) |
4,5 |
(2) |
|
Trauma |
13,5 |
(29) |
18 |
(8) |
|
NS / NC |
3 |
(6) |
4,5 |
(2) |
|
NS/NC: No sabe/ No contesta |
||||
El porcentaje de respuestas recibidas de mujeres fue de un 17 % (44/259). La edad promedio fue de 29.3 (26-39) años. Analizando las respuestas de las 44 mujeres, las razones más populares que las llevaron a elegir la residencia de ortopedia: en primer lugar, quedó posicionado el interés y gusto por el trabajo manual con un 59% de prevalencia, seguido en segundo lugar por el deseo personal y haber hecho prácticas en guardias de traumatología ambas con una representación del 56%. Por otro lado, nos encontramos con aquellos factores que encontraron disuasivos a la hora de elegir la especialidad, sin duda en primer orden se encuentra la predominancia de sexo masculino. Por detrás de esto, el miedo de no poder balancear la residencia con su vida personal y la demanda física que implica. A pesar de los factores antes mencionados, todas volverían a elegir la especialidad excepto dos de ellas.
Los resultados de la base de datos de la AAOT y las respuestas de la encuesta pusieron en evidencia la baja proporción de médicas que eligen esta subespecialidad en Argentina a pesar del número creciente de matrículas femeninas. A pesar de la ¨feminización de la medicina¨, haciendo referencia al aumento de la cantidad de mujeres en relación a los varones en el ejercicio de esta profesión, dicho fenómeno no ha alcanzado al campo de la ortopedia y la traumatología como en la mayoría de las otras especialidades. Teniendo en cuenta que la matrícula de estudiantes mujeres en la UBA corresponde actualmente al 73%(1) y las médicas matriculadas según el ministerio de salud asciende al 63.5%(3), vemos que dicha representación femenina no se mantiene a la hora de analizar cuántas de ellas eligen la residencia de ortopedia, siendo solamente el 13 %. No contamos con registros nacionales para poder valorar variaciones en este porcentaje, sin embargo, son comparables con los registros internacionales(4,6).
En Estados Unidos un 48% de los que se gradúan son mujeres, pero dentro de los programas de entrenamiento de ortopedia y traumatología representan el 13% de los residentes y en la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) representan el 4% de los miembros(6,7). En EEUU cuentan con programas diseñados para atraer aquellas minorías, entendiendo al sexo femenino como una de ellas, al campo de la ortopedia, dentro de los cuales se incluyen programas de estudio del sistema músculo esquelético, rotaciones por cirugías ortopédicas, work-shops. Estos programas han demostrado tener un impacto positivo sobre los estudiantes de medicina a la hora de elegir esta especialidad(8). Recientemente se ha publicado un trabajo en el cual evaluó cuantos estudiantes de medicina, miembros de la Ruth Jackson Orthopaedic Society (RJOS), que ganaron una beca para concurrir al congreso anual de RJOS y la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ingresaron finalmente a una residencia de O y T. El estudio evaluó la trayectoria profesional temprana de los primeros 81 beneficiarios y encontraron que el 80% de las ganadoras de las becas (65 de 81 mujeres) ingresaron en una residencia de O y T. Por otro lado, en aquellas que aplicaron a la beca pero no la obtuvieron, el 44.9% igualmente siguieron una formación en ortopedia y traumatología(9).
En nuestro país no contamos con programas para motivar a la elección de la especialidad por parte de las minorías, lo que favorecería a disminuirla brecha entre ambos géneros creando mayor diversidad en el campo de la ortopedia.
No encontramos diferencias significativas entre la relación de mujeres y hombres en las instituciones públicas y privados. Hay que tener presente que, en estos últimos, los que aplican a un puesto deben pasar por una entrevista laboral además del examen de ingreso, la cual también les otorga un puntaje. Nosotros no nos basamos en este punto específicamente, pero O´Connor en su trabajo analiza las preguntas por los que pasan los participantes y detectó que las mujeres sometidas a ¨preguntas ilegales¨ mucho más frecuentemente que los hombres, 61% contra un 8%. Dentro de las preguntas ilegales se incluían: estado civil, planificación familiar y si tenían hijos(10).
Resulta interesante ver aquellos puntos que sí sedujeron positivamente a las médicas a elegir esta especialidad tienen que ver factores están relacionados con preferencias personales y no con factores externos. El gusto por el trabajo manual, el deseo personal y haber hecho prácticas en guardias de traumatología se llevan un poco más de la mitad de los votos. Rohde et all(7) en su trabajo notaron que las mujeres en EEUU coinciden con el deseo personal, satisfacción profesional y trabajo manual y además se agrega la estimulación intelectual, que en nuestro trabajo ha quedado relegado entre los menos motivadores. Solo 7 mujeres hacen referencia a un docente que las estimuló a seguir esta especialidad y 4 participaron en estudios de investigación que las motivaron. Tanto en Argentina como EEUU, las médicas muy infrecuentemente tuvieron un tutor o mentor que las haya orientado a elegir ortopedia(11). Heest y Agel(6) mostraron la importancia del rol del mentor para fomentar a las minorías a seguir su desarrollo profesional dentro del campo de la cirugía ortopédica.
Cuando evaluamos las posibles causas por las que no elegirían esta profesión, contundentemente estuvieron presente tres razones: la predominancia del sexo masculino, el miedo a no poder balancear su vida personal con la profesional y la demanda física que implica. Rodhe y Dorsey et al(12) en sus estudios también hallaron como factor disuasorio el miedo a poder seguir teniendo un balance satisfactorio con su vida personal y familiar.
Las subespecialidades más populares elegidas por las mujeres están miembro superior, trauma agudo y urgencias, infantil y pie y tobillo. Cannada lK(13) analizó la cantidad de mujeres que aplican a un fellow posteriormente, porque especialidades se inclinan y cuántas de ellas logran conseguir el fellow deseado. A la hora de aplicar un fellow y conseguir el mismo, las mujeres tienen un mayor porcentaje éxito un 96% contra un 81% de los hombres. Pediatría es la más elegida (25%), seguida de pie y tobillo (14%), quedando en el último lugar raquis con un 3%. En nuestro estudio, ortopedia infantil y pie y tobillo fueron elegidas en mayor proporción con respecto a los hombres y entre las menos preferidas por las mujeres fueron artroscopia y raquis.
Las limitaciones de este estudio incluyen la muestra reducida que se consiguió entrevistar en comparación con la cantidad de residentes a lo largo del país y la falta de comparación con otras cifras previas nacionales. Sin embargo, nuestros resultados son comparables con cifras internacionales y sería el primer estudio que se realiza en nuestro país sobre la distribución de género en la especialidad.
Nuestro trabajo evidencia el bajo porcentaje de mujeres en la residencia de ortopedia y traumatología que fue del 13%. Se han encontrado diferencias significativas entre hombres y mujeres en los que respecta a estado civil e hijos al momento de elegir la residencia y en relación a las preferencias de las subespecialidades.
Creemos que es importante la creación de ¨Programas¨ para incentivar desde etapas tempranas de la formación ortopédica en el género femenino. Además de la creación de políticas institucionales para lograr una mayor diversidad disminuyendo la brecha entre ambos géneros en el futuro.
Recibido: 2020-06-21 Aceptado: 2021-12-21
DOI: http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n1.28184
© Universidad Nacional de Córdoba