Resumen:
Introducción: La Enfermedad de Chagas (ECh) es endémica en la Región del Chaco. Se desconoce su seroprevalencia en mayores de 14 años de áreas rurales del Chaco Santafesino. El objetivo del trabajo fue determinar la seroprevalencia de ECh en mayores de 14 años de áreas rurales del Chaco Santafesino, Argentina, y su asociación con factores de riesgo epidemiológico. Métodos: Se realizó un estudio transversal entre 2010 y 2015, en personas mayores de 14 años, los distritos rurales de la región del Chaco, en el Norte de la Provincia de Santa Fe, Argentina. Se determinó la prevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi mediante dos pruebas serológicas, realizando una tercera en caso de discordancia. Se realizaron encuestas semiestructuradas sobre variables socioambientales. Se analizó la asociación entre ECh y variables socioambientales mediante la razón de prevalencias con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se estudió una muestra de 749 personas, con una media de edad de 29,5 años. La seroprevalencia fue de 24,70% (26,69% en mujeres y 20,26% en hombres). Se halló asociación estadísticamente significativa entre las variables socioambientales y la seroprevalencia. La seroprevalencia fue 7,83 veces mayor en los hijos de madres que no habían alcanzado la educación secundaria. Conclusiones: La región del Chaco Santafesino es endémica para Chagas, al igual que otras provincias de la Región. El bajo nivel de instrucción materno es el condicionante más importante para esta endemia.
Palabras clave: seroepidemiológicos; enfermedad de Chagas; estudio transversal .
Abstract:
Introduction: Chagas´Disease (CD) is endemic en Chaco Región. It is unknown the seroprevalence in population older than 14 years old from rural Chaco areas of Santa Fe Province. This study aimed to determine the seroprevalence of and socio-environmental factors associated with CD in inhabitants >14 years old of rural Chaco areas of Santa Fe, Argentina. Methods: A cross-sectional study was conducted between 2010 and 2015, in people over 14 years old, in the rural districts of the Chaco region, in the North of Santa Fe Province, Argentina. Blood serology for Trypanosoma cruzi antibodies based on two serological tests, and a third in case of discordance, were analized. Semi-structured survey was administered. Association between CD and socio-environmental variables were analyzed using prevalence ratios with 95% confidence intervals. Results: A total of 749 individual were analyzed, with an average of 29.5 years. The seroprevalence was 24.70% (26.69% in women and 20.26% in men). Socio-environmental variables showed association with Trypanosoma cruzi seropositive. The seroprevalence was 7.83 times higher in the children of mothers who had not reached secondary education. Conclusions: Chaco region of Santa Fe is endemic for CD, as well as other provinces of the Region. The low level of education is the more important conditioning for this endemic disease.
Keywords: seroprevalence; Chagas disease; Gran Chaco.
Introducción
La enfermedad de Chagas (ECh) afecta a cerca de 8 millones de personas en Latinoamérica. La principal vía de infección en área endémica es a través de insectos triatominos que actúan como vectores del Trypanosoma cruzi (T. cruzi); la transmisión transplacentaria y la transfusional son otras de las vías posibles, entre las más frecuentes.
La fase crónica puede llevar al desarrollo de patología, principalmente cardíaca, en un tercio de los afectados luego de años de evolución. Su diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos contra T. cruzi mediante pruebas serológicas simultáneas1.
La eficacia del tratamiento etiológico disminuye con aumento de la edad. Las Normas para el Diagnóstico y Tratamiento del Chagas del Ministerio de Salud de Argentina, hasta 2014, recomendaban el tratamiento etiológico hasta los 14 años de edad2. En mayores de esa edad, el control clínico de los pacientes crónicos asintomáticos es recomendado tratar precozmente los síntomas.
Las comunidades rurales empobrecidas son las principales afectadas. Las condiciones de las viviendas rurales favorecen el establecimiento de poblaciones de vectores, y están directamente asociadas al nivel socioeconómico y a las prácticas culturales. La pobreza es el principal determinante de riesgo para esta enfermedad4; la infestación doméstica con triatominos decrece con el aumento del nivel educativo del jefe de hogar5.
Pese a los esfuerzos por controlarla, la ECh es una de las enfermedades tropicales más difundidas en la Región del Chaco4. Dicha región se extiende desde el Este de Bolivia, Oeste de Paraguay, Norte de Argentina y partes de dos estados brasileños. El Norte de la Provincia de Santa Fe se encuentra dentro del Chaco Argentino.
Estudios sobre la ECh realizados en el Chaco Argentino, han mostrado valores dispares en cuanto a la seroprevalencia por ubicación geográfica en distintos grupos etarios5-7. El Programa Provincial de Control de la ECh de la Provincia de Santa Fe logró, entre 2010 y 2012, evaluar serológicamente a aproximadamente el 70% de los niños que residían en el Chaco Santafesino8, brindando tratamiento etiológico específico a los seropositivos. En 2012 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) certificó la interrupción de la transmisión vectorial en la Provincia de Santa Fe.
En un estudio previo realizado entre 1981 y 1994 se halló una seroprevalencia elevada varones de 18 años en el Chaco Santafesino 9, sin embargo no se disponen de datos actualizados.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la seroprevalencia de ECh en mayores de 14 años, de los distritos rurales del Chaco Santafesino y describir los factores socioambientales asociados.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, entre los años 2010 y 2015. Se incluyeron a los 24 distritos rurales de los departamentos 9 de Julio, Vera, General Obligado y Norte de San Javier, de la Provincia de Santa Fe, Argentina (Figura 1). Se consideraron rurales a aquellos distritos con población menor a 2000 habitantes.
Figura N° 1. Distritos Rurales del Chaco Santafesino
El universo de la población mayor a 14 años, según el Censo Nacional de 2010 en estos distritos, es de 22.681 habitantes. Con una frecuencia esperada de ECh de 20% (estimada según Streiger et al 2002 9) con un error máximo aceptable del 5%, y para un nivel de confianza del 99,9%, el tamaño de muestra mínimo fue de 672 individuos.
Para reclutar a los pacientes se difundió la actividad a través de las instituciones educativas y centros de salud locales. Se incluyeron a aquellas personas que residían en forma permanente en la localidad y aceptaron participar del estudio. Previa firma del consentimiento informado, se obtuvieron muestras sanguíneas de personas autoseleccionadas mayores de 14 años de edad. Los voluntarios concurrieron a salones comunitarios, escuelas rurales y Centros de Salud, donde se realizaron las extracciones sanguíneas y las encuestas semiestructuradas.
Se colectaron aproximadamente 5 ml de sangre entera por punción venosa, siguiendo las normas de bioseguridad en el manejo de muestras biológicas. Las mismas se analizaron según las Normas para el Diagnostico y Tratamiento del Chagas del Ministerio de Salud de la Nación. Se determinó la presencia de anticuerpos anti-T.cruzi por dos técnicas serológicas distintas, Hemoaglutinación Indirecta (IHA Chagas Polychaco, Lemos Laboratory SRL, Argentina) y Enzimoinmuno ensayo (Chagatest ELISA, Wienerlab SAIC, Argentina), según las especificaciones del fabricante, considerándose positivas aquellas muestras en las que ambas reacciones fuesen reactivas. En caso de discordancia, se realizó Inmunofluorescencia Indirecta según la técnica descripta por Streiger et al 10 para confirmar el resultado.
Los análisis serológicos se realizaron en los laboratorios del Centro de Investigaciones sobre Endemias Nacionales de la Universidad Nacional del Litoral y de la Red de Laboratorios de la Provincia de Santa Fe.
Se realizaron encuestas semiestructuradas, indagando sobre los factores sociales y ambientales relacionados con el riesgo de transmisión vectorial y por transfusiones sanguíneas. En relación al riesgo de transmisión congénita, se indagó respecto de la madre del encuestado: el nivel de escolaridad alcanzado, serología para Chagas y tipo de vivienda que habitaron. La encuesta se realizó sobre la base de la desarrollada por el Instituto de Salud de Colombia11. Los datos obtenidos se analizaron de acuerdo a la naturaleza de la variable que los originó, utilizando el Software InfoStat.
Se determinó la seroprevalencia de la infección por T. cruzi por grupo de edad y sexo. Mediante las encuestas, se estableció la frecuencia de personas que fueron transfundidas, observaron vinchucas en sus casas y/o habitaron en una vivienda precaria, y respecto de las madres de los encuestados, los datos de serología, escolaridad y vivienda precaria.
Las variables mensurables fueron descriptas a partir de sus medidas de resumen (media, mediana, desviación estándar y rango).
Con el fin de evaluar las relaciones existentes entre factores de riesgo epidemiológico con la seroprevalencia, se calcularon las medidas de asociación correspondientes (Razón de Prevalencias con un intervalo de confianza del 95%).
El presente trabajo fue evaluado y aprobado por el Comité Asesor de Ética y Seguridad de la Investigación de la Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas, de la Universidad Nacional del Litoral. Se respetaron las normas nacionales e internacionales de resguardo de la identidad de las personas intervinientes en el estudio.