Introducción
SGB [V1] es un coco gram positivo, catalasa y oxidasa negativo, anaerobio facultativo, que forma cadenas de longitud variable. Fue identificado como patógeno humano por primera vez por Fry en el año 1938, el cual describió tres casos de sepsis puerperal mortal. Forma parte de la microbiota intestinal colonizando de forma intermitente el área perineal y el tracto genitourinario1. En mujeres jóvenes, la portación es más frecuente en la primera etapa del ciclo menstrual. Desde la década de 1970, es el patógeno predominante como causa de septicemia y meningitis en recién nacidos y lactantes pequeños2, dado que el canal de parto es la principal vía de transmisión. Esto se debe a la colonización vaginal y anorrectal de las embarazadas, aunque también puede producirse por infección intrauterina o adquisición nosocomial post parto. En las madres, produce infecciones intrauterinas, endometritis, fiebre post parto e infecciones urinarias3. La virulencia de SGB depende tanto de las moléculas de la superficie capsular como del ácido siálico y de la expresión de la betahemolisina4, una potente citotoxina. Además del antígeno polisacárido común que lo caracteriza como perteneciente al grupo B de Lancefield, S. agalactiae presenta antígenos polisacáridos específicos y antígenos proteicos que permiten su clasificación en serotipos. Conocer los serotipos predominantes determina su epidemiología, ya que éstos tienen diferentes propiedades de virulencia y causan menor o mayor morbimortalidad5. Los factores de virulencia, la alteración de sus principales reservorios y la interacción con el sistema inmune del huésped, podrían ser las causas de enfermedades invasivas por parte de este microorganismo6. En los últimos años se ha observado un incremento de infecciones por SGB en pacientes adultos no gestantes. Éstas se presentan con mayor frecuencia en individuos mayores a 65 años o con alguna patología de base como diabetes (DBT), cáncer, alteraciones neurológicas y alcoholismo entre otras 7,8. Con respecto a los síndromes clínicos causados por SGB en adultos no gestantes, el espectro de infección es bastante amplio prevaleciendo bacteriemia primaria seguida de infecciones de piel y partes blandas, osteoarticulares, urosepsis, infecciones abdominales y del tracto genital9.
Objetivos
El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la prevalencia de SGB en muestras de adultos no gestantes, analizar los datos demográficos del grupo en estudio, determinar la relación entre comorbilidad y aislamiento en distintos tipos de muestras y establecer los probables factores de riesgo asociados a las infecciones en estos pacientes y su sensibilidad antimicrobiana.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de las muestras de pacientes adultos no gestantes (ambulatorios y hospitalizados), procesadas en el laboratorio de Bacteriología del Hospital Nacional de Clínicas de la ciudad de Córdoba, en el periodo comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2017 (10 años). Se analizó edad y sexo de los pacientes, comorbilidades y tipo de muestra. Los aislamientos fueron identificados por pruebas bioquímicas convencionales1,5; se les realizó antibiograma por difusión según normas del CLSI10.
Resultados
El total de muestras positivas para SGB fue de 187, de las cuales 91 (49%) correspondieron a mujeres y 96 (51%) a varones.
La edad media de los pacientes estudiados fue de 67 años (rango: 30-90 años), siendo el grupo etario más frecuente el comprendido entre los 61 y 70 años, con un total de 54 pacientes (31 mujeres y 23 varones), seguido por el grupo de 51-60 años con 45 pacientes (21 mujeres y 24 varones). Tabla 1.
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Tabla 1: Aislamientos según edad y sexo |
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Aislamientos según edad y sexo |
Total (n) |
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Edad (años) |
Femenino (n) |
Masculino (n) |
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|
30-40 |
8 |
10 |
18 |
|
41-50 |
9 |
19 |
28 |
|
51-60 |
21 |
24 |
45 |
|
61-70 |
31 |
23 |
54 |
|
71-80 |
17 |
13 |
30 |
|
81-90 |
5 |
7 |
12 |
|
Total |
91 |
96 |
187 |
De las muestras analizadas, orina fue la prevalente con 90 aislamientos (48.1%), seguida de sangre con 39 (20.8%) y piel y partes blandas con 38 (20.3%). El resto de los materiales correspondieron a: tejido óseo en 7 [V2] pacientes (3.7%), líquido abdominal en 6 [V3] (3.2%), absceso genital en 4 [V4] (2.1%) y líquido articular en 3 [V5] (1.6%).
De los 187 adultos no gestantes estudiados, 177 (95.0%) presentaron al menos una comorbilidad, siendo la más frecuente DBT en 110 pacientes (62.1%), seguida de neoplasias con 24 (13.5%), hepatopatía con 16 (9.0%), VIH [V6] y nefropatía con 8 [V7] pacientes (4.5%) respectivamente, HTA [V8] con 5 [V9] (2.8%), osteomielitis no DBT [V10] con4 [V11] (2.2%) y tabaquismo con 2 [V12] (1.1%). Sólo 10 [V13] (5.0%) no presentaron comorbilidades conocidas.
El año de mayor aislamiento de SGB fue el 2008 con un total de 27 muestras, tendencia que descendió hasta el año 2012 para luego aumentar y mantenerse estable desde el 2013 al 2017, con un promedio de 18.7 aislamientos anuales (rango: 8-27). Tabla [V14] 2.
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Tabla 2: Número de aislamientos por año |
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AÑO |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
N° AISLAMIENTOS |
27 |
15 |
15 |
8 |
10 |
24 |
17 |
25 |
22 |
24 |
Gráfico 1: Número de aislamientos por año
Si analizamos la distribución de las muestras de acuerdo a cada comorbilidad, encontramos que en los pacientes diabéticos las más frecuentes fueron orina (n=27) y sangre (n=16). De los 24 pacientes que padecían alguna neoplasia (13.5%), el mayor número de aislamientos se realizó de muestras de sangre (n=16). En los 16 adultos con hepatopatía (9%), SGB prevaleció en muestras de orina (n=8), seguido de piel y partes blandas (n= 5). Ocho pacientes (4.5%) presentaron como comorbilidad algún tipo de nefropatía e igual cantidad padecían VIH, aislándose SGB en muestras de orina y de sangre en mayor proporción. Con respecto a los5 [V15] pacientes hipertensos (2.8%), la mayor recuperación de SGB se produjo a partir de muestras de orina a diferencia de lo sucedido con los 4 [V16] pacientes con osteomielitis no DBT [V17] (2.2%) donde predominó en muestras de tejido óseo. Por último, en los 2 [V18] pacientes tabaquistas (1.1%), este microorganismo fue encontrado en piel y partes blandas y orina. En los 10 [V19] pacientes que no presentaron comorbilidades (5.0%) el aislamiento se produjo de muestras de orina. La distribución de muestras y las comorbilidades se detallan en la tabla 3.
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Tabla 3: Comorbilidades y tipo de muestra. |
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Tipo de muestra |
Orina |
Sangre |
Piel y partes blandas |
Tejido óseo |
Líquido abdominal |
Absceso genital |
Líquido articular |
Total Comorbilidad n (%) |
|
Comorbilidad |
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|
DBT* |
59 |
16 |
27 |
4 |
1 |
3 |
110 (62,1) |
|
|
Neoplasia |
1 |
16 |
4 |
3 |
24 (13,5) |
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|
Hepatopatía |
8 |
1 |
5 |
|
2 |
16 (9) |
||
|
Nefropatía |
4 |
3 |
1 |
8 (4,5) |
||||
|
VIH** |
4 |
3 |
1 |
8 (4,5) |
||||
|
HTA*** |
3 |
2 |
5 (2,8) |
|||||
|
Osteomielitis (no DBT) |
3 |
1 |
4 (2,2) |
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|
Tabaquismo |
1 |
1 |
2 (1,1) |
|||||
|
Ausente o desconocida |
10 |
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|
|
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|
|
_ |
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Total muestras n (%) |
90 (48,1) |
39 (20,8) |
38 (20,3) |
7 (3,7) |
6 (3,2) |
4 (2,1) |
3 (1,6) |
177 (100) |
|
187 (100) |
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|
*DBT: diabetes mellitus. |
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**VIH: virus inmunodeficiencia humana |
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***HTA: hipertensión arterial |
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Discusión
A lo largo de los últimos 25 años ha sido notable el incremento de las infecciones invasivas por S. agalactiae en adultos11. Este incremento podría estar relacionado con la mayor esperanza de vida de los adultos mayores con enfermedades crónicas debilitantes12, siendo éstas un factor predisponente para adquirir una infección por SGB, en especial en aquellos que padecen DBT o algún tipo de neoplasia13,14. Algunos autores sugieren además motivos epidemiológicos y ambientales de transmisión persona-persona o cambios en la distribución de serotipos9,15.
En nuestro estudio y coincidiendo con otras publicaciones, el mayor número de aislamientos se produjo en pacientes con alguna comorbilidad (95%) 9,11,12,14 y en concordancia con otros autores predominaron las muestras de orina (45.2%)16 y de pacientes diabéticos (62.1%) 17. Si bien el hallazgo de SGB en este tipo de muestras en pacientes adultos no gestantes aún es difícil de valorar, hay estudios que lo relacionan con alteraciones del tracto urinario18, principalmente en adultos mayores y con una enfermedad de base como DBT. También en nuestro análisis registramos un elevado número de aislamientos en muestras de piel y partes blandas de pacientes con esta patología, tal como lo reportado en otros trabajos19,20.
Entre los 187 casos, las muestras osteoarticulares ocuparon el cuarto lugar, con un porcentaje similar a lo descripto en otras series (5.4%) 13. De igual manera, diversas publicaciones remarcan un aumento en la incidencia de infecciones en pacientes con alguna neoplasia grave 16, situación que se vio reflejada en nuestro hospital en las bacteriemias, donde se registraron 16 casos en pacientes con cáncer, así como en pacientes diabéticos, representando para cada uno de estos grupos el 41.0% del total de casos de bacteriemias estudiados en este trabajo.
Con respecto a la sensibilidad, los porcentajes de resistencia fueron 12.8 y 10.7 para eritromicina y clindamicina respectivamente. De las cepas aisladas, 20 (10.7%) presentaron resistencia a eritromicina y clindamicina y 4 (2.1%) resistencia a eritromicina y sensibilidad a clindamicina con achatamiento en su halo de inhibición (fenotipo MLSB inducible). Estos porcentajes de resistencia, tanto a eritromicina como a clindamicina, son similares a los descriptos en publicaciones recientes21. Hasta hace poco tiempo SGB era uniformemente sensible in vitro a la penicilina, sin embargo, en los últimos años se han informado casos de cepas no sensibles a este antibiótico. En nuestro hospital, de las 187 muestras, sólo un aislamiento de piel y partes blandas presentó no sensibilidad a ampicilina.
Teniendo en cuenta los factores de virulencia de SGB22,23, nuestros resultados y la bibliografía consultada, las personas adultas, mayores de 60 años con alteración en su inmunidad (como pacientes con DBT, neoplasias, VIH, insuficiencia renal y hepática) serán más susceptibles a adquirir infecciones por este microorganismo.
Si bien a fines epidemiológicos es importante establecer el serotipo que circula en la población24, en nuestro hospital no se realiza la serotipificación. La vacunación de pacientes con factores de riesgo mediante antígenos de los polisacáridos capsulares estreptocócicos podría reducir la incidencia de infecciones invasivas por SGB3.
Conclusión
Los hallazgos en nuestro trabajo, como así también los publicados por diversos autores, ponen en evidencia la necesidad de considerar a S. agalactiae no sólo un patógeno de neonatos y embarazadas, sino también de pacientes adultos mayores y con diferentes comorbilidades que los predisponen a adquirir una infección por este microrganismo , problemática sanitaria que debe ser considerada teniendo en cuenta el aumento de la esperanza de vida en este tipo de pacientes, en especial aquellos que padecen DBT o neoplasias. Por todo esto consideramos muy importante tener presente a SGB al realizar el diagnóstico clínico y microbiológico.
Limitaciones de responsabilidad: La institución de la cual se recabaron los datos no es responsable de la publicación de esta investigación, ni de los resultados obtenidos de ella.
Fuentes de apoyo: El presente trabajo descriptivo no fue financiado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas:
-Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
-Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
-Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
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[V1] Escribir el nombre completo y la abreviatura, y a partir de ahora usar la abreviatura
[V2] siete
[V3] seis
[V4] cuatro
[V5] tres
[V6] Aclarar abreviatura
[V7] Cuando el número es menor a 10, es más correcto escribir, en este caso, ocho
[V8] primero la palabra completa y luego la abreviatura, y luego comenzar a usar la abreviatura, aunque considero que para palabras como diabetes o hipertensión no hace falta usarlas, no es un apunte, es un artículo
[V9] cinco
[V10] diabética
[V11] cuatro
[V12] dos
[V13] diez
[V14] queda suelta la palabra tabla 2, ponerla en contexto de la oración
[V15] cinco
[V16] cuatro
[V17] diabética
[V18] dos
[V19] diez
Recibido: 2018-07-05 Aceptado: 2018-11-13