Caso Clínico/=
Clinical Case
Tatuaje<=
b>
por amalgama: Caso Clínico
Amalgam<=
b>
Tattoo: Clinical Case
Bonal-Medina Alma A1, Carrillo-García Nicol Y1, Riggen-Martínez Guillermo E
=
1
2 Universidad Autónoma de
Guadalajara, Facultad de Odontología, Departamento de =
Cirugia
Oral, Universidad Autónoma de Guadalajara
3
Universidad=
Autónoma de Guadalajara, Facultad de Odontología, Departamento de Patología
Bucal, Universidad Autónoma de Guadalajara.
4
Universidad=
Autónoma de Guadalajara, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de
Guadalajara, Departamento de Odontologia
Especializada
*Correspondencia
a/Corresponding to:=
Andréa
Dolores Correia Miranda Valdivia DDS, MSc, PhD*=
Correo
electrónico/E-mail Rev Fac Odont (UNC). 2022; 32=
(1): 37-45 Abstract The amalgam tattoo or focal argyrosis, is=
an
iatrogenic lesion that follows the traumatic implantation of amalgam partic=
les
in soft tissue or the passive transfer by chronic friction of the mucosa
against an amalgam restoration is characterized by the deposit of remains of
restorative material composed of a mixture of silver, mercury, zinc, tin and
copper in the connective tissue. Objective to present the clinical case of a
patient with amalgam tattoo and the treatment that was carried out prior to=
his
dental rehabilitation. Methods we did a diagnostic and excisional biopsy of=
the
pigmentated lesion Result, as a result of the biopsy, we found that amalgam
tattoo with a granulomatous reaction to a foreign body. Conclusion: By mean=
s of
an excisional biopsy, the diagnosis of the lesion observed in the patient w=
as
verified, thus resulting in an amalgam tattoo with a granulomatous reaction=
to
a foreign body. Keywords: Dental Amalgams, tattooing, argentum metallicum=
,
pigmentation disorders, Macula Resumen=
El tatuaje de amalgama o ar=
girosis
focal, es una lesión iatrogénica que sigue a la implantación traumática de
partículas de amalgama en tejido blando o a la transferencia pasiva por
fricción crónica de la mucosa contra una restauración de amalgama se
caracteriza por el depósito de restos de material restaurativo compuesto por
una mezcla de plata, mercurio, zinc, estaño y cobre en el tejido conectivo.=
Objetivo pres=
entar
el caso clínico de un paciente con tatuaje =
por
amalgama y el tratamiento que fue realizado previo a su rehabilitación dent=
al.
Métodos Se realizó diagnóstico y la biopsia excisional=
de la lesión pigmentada Resultado como resultado de la biopsia encontramos
tatuaje por amalgama con reacción granulomatosa a cuerpo extraño. Conclusión: Por medio de una Biopsia Palabras Clave:
IN=
TRODUCCIÓN
Las
lesiones pigmentadas de la cavidad oral son infrecuentes y pueden tener un
origen melanocítico o no melanocítico. Pueden clasificarse clínicamente en
pigmentaciones focales como mácula melanótica o=
ral,
tatuaje de amalgama, nevo melanocítico, melanoacantoma=
,
tumor neuroectodérmico mel=
anótico
de la infancia, melanoma y pigmentaciones multifocales o difusas, incluidas
entidades como la pigmentación fisiológica (racial), hiperpigmentación indu=
cida
por fármacos, melanosis asociada al tabaquismo, pigmentación posinflamatoria, pigmentación de metales pesados y
melanosis asociada con enfermedades sistémicas como la enfermedad de Addiso=
n,
neurofibromatosis, síndrome de Peutz-Jeghers,
síndrome de McCune-Albright, síndrome del compl=
ejo de
Carney y Bannayan -=
Ruvalcaba-
Síndrome de Riley1.
La
pigmentación de las mucosas puede ocurrir debido a la deposición de materia=
les
extraños exógenos como amalgama dental, pigmento de tatuaje o grafito2=
. El tatuaje de amalgama o argirosis
focal, es una lesión iatrogénica que sigue a la implantación traumática de
partículas de amalgama en tejido blando o a la transferencia pasiva por
fricción crónica de la mucosa contra una restauración de amalgama3
se caracteriza por el depósito de restos de material restaurativo compuesto=
por
una mezcla de plata, mercurio, zinc, estaño y cobre en el tejido conectivo<=
sup>4.
La
amalgama es uno de los materiales de restauración dentales más utilizados p=
ara
empastes dentales. Es una aleación de plata, mercurio, estaño y trazas de o=
tros
metales. Se
han reportado reacciones de hipersensibilidad y su uso ha sido prohibido en var= ios países.5
Por lo general, sigue a la extracción de dientes portadores de amalgama,3<= /sup>cualquier superficie de la mucosa puede estar involucrada, pero los más frecuentes so= n: encía, mucosa alveolar y mucosa bucal6,7. Es la pigmentación más común de las membranas mucosas orales,3 aparecen como máculas ligeramente elevadas, de color negro, azul o gris, de bordes bien definidos, irregulares o difusos. Los bordes pueden tener un patrón homogéneo, ligeram= ente granulado. El color de la pigmentación oral puede variar según la cantidad y profundidad o ubicación del pigmento. La mayoría de los tatuajes de amalgama miden 6 mm o menos. Puede producirse un agrandamiento, presumiblemente debi= do a la migración de macrófagos, la reabsorción del hueso subyacente o la corros= ión continua2,5,8.
Las
restauraciones de amalgama todavía se realizan en consultorios o clinicas de atendimiento dental por lo que la argirosis focal sigue siendo una de las causas más co=
munes
de pigmentación intraoral y se debe considerar un diagnóstico diferencial
importante cuando se evalúa a pacientes con sospecha de melanoma mucoso de =
la
cavidad oral. La información sobre trabajos protésicos dentales previos debe
incluirse en el historial médico del paciente, y una radiografía que muestre
depósitos de metal en la mucosa puede descartar con seguridad un melanoma
mucoso9.
El
diagnóstico puede ser radiográfico cuando los fragmentos metálicos son lo
suficientemente grandes para ser visibles como partículas radiopacas10=
.
En caso de duda, se recomienda una biopsia diagnóstica para examen
histopatológico9. El examen microscópico del tatuaje de la amalg=
ama
muestra numerosos gránulos negros finos dentro del tejido conectivo que
muestran afinidad por las fibras de reticulina.=
Las
lesiones extensas en la zona cosmética pueden tratarse con éxito con escisi=
ón
quirúrgica e injerto gingival2.
El
objetivo de este artículo es presentar el caso clínico de una paciente con
tatuaje por amalgama con reacción granulomatosa a cuerpo extraño y el
tratamiento que fue realizado previo a su rehabilitación dental. =
Reporte de caso
Paciente femenina de 59 años, residente de
Guadalajara, Jalisco; acudió a la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Guadalajara, con el interés de colocarse placas removibles. Se =
lee
y firma el consentimiento informado para realización del tratamiento y se
realiza la historia médica. A la exploración clínica se observa una mácula
pigmentada de forma ovoide color gris obscura con bordes bien definidos que
mide aproximadamente 3x2 mm, localizada en el reborde alveolar inferior
izquierdo a nivel del primer molar (Fig.1A) extendiéndose de vestibular a
lingual, (Fig.1B) con 7 años de evolución.
La paciente relató que la lesión apareció despué=
s de
la extracción del premolar con restauración de amalgama, con crecimiento
paulatino hasta llegar a tener el tamaño actual, no presentaba dolor. Se
procedió a realizar toma radiográfica periapical en la cual se observaron
pequeños fragmentos radiopacos ubicados en el reborde alveolar (=
Fig.2).
Se procedió a realizar la biopsia excisional de=
la
lesión bajo anestesia local (Lidocaína con epinefrina al 2%) (Fig.3) <=
/sup>y
se envió para su análisis histopatológico en el departamento de Patología
Bucal, reportando diagnóstico: “Argirosis focal=
con
reacción granulomatosa a cuerpo extraño” (Fig.4). Posteriormente se derivó a la paciente al
departamento de Restaurativa de la Universidad para la realización de las
prótesis removibles y rehabilitación de las piezas dentales.
Discusión
El objetivo de este artículo fue presentar el c=
aso
clínico de una paciente con tatuaje por amalg=
ama
con reacción granulomatosa a cuerpo extraño, debido a que este tipo de lesi=
ones
se presentan por restos de amalgama que pueden impregnarse al hacerse la
remoción de las mismas sin el uso de aislamiento absoluto.
Una amalgama dental es
una aleación de mercurio, plata, cobre, estaño y que también puede contener
paladio, zinc, y otros elementos para mejorar las características de
manipulación y rendimiento clínico 11. La amalgama ha sido utili=
zada
por los dentistas por más de 100 años porque es muy durable y más accesible=
que
otros materiales restaurativos dentales11, sin embargo, de hacer=
se
necesaria la substitución o cambio de material, ésta debe realizarse bajo el
uso de aislamiento absoluto, con lo que se reduce la cantidad de aspiración=
de
aerosoles al paciente por vía oral y nasal, así como se evita que fragmento=
s de
este material queden en la cavidad bucal y puedan producir este tipo de
pigmentaciones, además es importante mencionar también el uso de equipo de
protección para disminuir la exposición de aerosoles que sufren los odontól=
ogos
al vapor de mercurio o partículas de amalgama durante los procedimientos
operatorios de remoción12.
Las
lesiones de pigmentación oscura de la mucosa oral pueden representar un des=
afío
diagnóstico importante. Por lo general, se requiere una biopsia para determ=
inar
la naturaleza de tales decoloraciones intraorales13. Natarajan nos dice que el
descubrimiento de lesiones mucosas de color negro o marrón en la región
orofacial puede presentar un dilema para determinarlas. La mayoría de las
lesiones pigmentadas que ocurren en las superficies mucosas de la región de=
la
cabeza y el cuello son benignas y están asociadas con una serie de factores
locales. En la región oral y perioral, la gran
mayoría de las lesiones pigmentadas en esta área son máculas melanóticas orales y labiales, tatuajes de amalgama,
seguidos de nevos melanocíticos orales y otras lesiones pigmentadas14<=
/sup>.
La=
imer y colaboradores nos mencionan que las lesiones pigmentadas de la
mucosa oral son un hallazgo común13. La mayoría de las
pigmentaciones son lesiones benignas como nevos, máculas melanóticas
o tatuajes de amalgamas. Por el contrario, los melanomas de las mucosas son=
raros,
pero a menudo letales; por lo tanto, excluir los melanomas orales en este
contexto es crucial15. Los
factores exógenos, como los tatuajes de amalgama, representan una parte
importante de estas lesiones. La mayoría de los tatuajes de amalgama se deb=
en a
tratamientos dentales cuando las partículas de metal se depositan
accidentalmente en heridas orales abiertas o se estrellan como una metralla=
en
la mucosa oral durante los procedimientos de preparación del diente14<=
/sup>.
RosebuschRegezi3 en su libro sobre
Patología Oral señala que la importancia del tatuaje por amalgama radica en=
su
similitud clínica con las lesiones productoras de melanina, las lesiones
pigmentadas pueden diagnosticarse clínicamente según el tamaño, la forma o =
el
color, junto con la información clínica y que desarrollo de un diagnóstico
diferencial es imperativo para un médico que se enfrenta a estas lesiones p=
ara
poder tratar adecuadamente al paciente como nos relata Gondak10.
Neville y colaboradores4 se refieren a la necesidad de obtener
radiografías en un intento de demostrar la presencia de los fragmentos
metálicos y no ser requerido ningún tratamiento, demarcando que es por esto=
que
es la pigmentación mas común de las membranas m=
ucosas
orales, por lo que Forsell y colaboradores=
10
nos recuerda la posibilidad de reacción a cuerpo extraño de los tejidos, ju=
nto
con el cambio clínico de la lesión y la indicación de su remoción.
Co=
nclusión
La presente lesión que se expone en este
artículo tenía la peculiaridad de que la pigmentación era de vestibular a
lingual sin presentar tinción en la parte superior del reborde alveolar por=
lo
que se diferenciaba de cualquier otra lesión observada en otros pacientes p=
or
lo que es de gran importancia para el odontólogo, conocer las característic=
as
clínicas principales del tatuaje por amalgama, como sus principales
localizaciones y saber emplear métodos diagnósticos que nos permitan corrob=
orar
la presencia de partículas de metal alojados en el tejido para así poder
descartar patología pigmentaria de mayor importancia como son los nevos
celulares y el melanoma, es import=
ante
alertar al paciente de la existencia de este tipo de lesiones y realizar el
tratamiento indicado previo a la rehabilitación dental que sea necesario en=
el
caso clínico.
Conflicto de intereses/Con=
flict
of interest
Todos los autores declaran que no existen
conflictos potenciales de interés con respecto a la autoría y / o publicaci=
ón
de este artículo.
All authors declare no
potential conflicts of interest with respect to the authorship and/or
publication of this article.
Referencias
1.
Albuquerque
2.&n=
bsp;
Rosebush
MS, Briody AN, Cordell KG. Black and Brown:
Non-neoplastic Pigmentation of the Oral Mucosa. Head Neck Pathol. 2019;13(1):4=
7-55.
3.&n=
bsp;
Regezi JA, =
Sciubba
JJ, Jordan RCK, Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations, 7th ed.
China: Elsevier, 2017.
4.&n=
bsp;
Neville BW,
5.
Arj=
ona-Aguilera C, Collantes-Rodríguez C, Gi=
l-Jassogne C, Ossorio-Garcí=
a L,
Jiménez-Gallo D. Pigmented oral lesion in a patient with metastatic melanom=
a.
Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2018 ;84(1):117-119.
6.&n=
bsp;
Parizi J. N=
ai
G. Amalgam tattoo: a cause of sinusitis?. J=
ournal
of Applied Oral Science. 2010;18(1):100-104.
7.&n=
bsp;
GojkovVukelic M, Hadzic S, Pasic E. Laser Treatment of Oral Mucosa
Tattoo. Acta
Inform Med.
2011;19(4):244-246.
8.
Gon=
dak RO, da Silva-Jorge R, Jorge J, Lopes MA, Vargas PA. Oral pigmented lesions: Clinicopathologic features and review of t=
he
literature. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2012;17(6):e919-24.
9. Lundin K, Schmidt G, =
Bonde C. Amalgam tattoo mimicking mucosal melanoma: a
diagnostic dilemma revisited. Case Re=
p
Dent. 2013;2013:787294.
10.&=
nbsp;
Forsell M, Larsson B, Ljungqvist A, Carlmark B,
Johansson O. Mercury content in amalgam tattoos of hum=
anoral
mucosa and its relation to local tissue reactions. Eur J Oral Sci.
1998;106(1):582-587.
11.
Anu=
savice KJ. Philips ́ Science of Dental Materials: Elsevier 11th ed.=
Canada: Elsevier, 2003.
12.&=
nbsp;
Váz=
quez ASJ, Sandoval SE, Chung R, García PMP, Cornejo VJA. Identification of Mercury Levels on the Operator’s FaceMask
During the Removal Of Dental Amalgamas: Pilot St=
udy.
Adv Dent & Oral Health. 2017;3(3):5561=
3.
13.&=
nbsp;
Laimer J, Henn R, Helten T,
Sprung S, Zelger B, Zelger=
B, Steiner R, Schnabl D, O=
ffermanns
V, Bruckmoser E, Huck CW. Amalgam tattoo versus
melanocytic neoplasm - Differential diagnosis of dark pigmented oral mucosa
lesions using infrared spectroscopy. PLoS One.
2018;13(11):e0207026.
14.
Natarajan E. Black and
Brown Oro-facial Mucocutaneous Neoplasms. Head Neck Pa=
thol.
2019;13(1):56-70.
15.
Yélamos O, Cordova M, Pe=
terson
G, Pulitzer MP, Singh B, Rajadhyaksha M, DeFazio JL. In vivo intraoral reflectance confocal microscopy of an amalgam ta=
ttoo.
Dermatol Pract Concept. 2017;7(4):13-16.
Publisher’s
Note: This
article is an open access article distributed under the terms
and conditions of <=
span
class=3DSpellE>the Creative Commons Attribution(CC
BY) license (http:=
//creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
Figura
1:
A: Vista vestibular de mácula; B: Vista oclusal en donde se aprecia extensi=
ón vestibulo lingual
Figura
2:
Rx. Periapical con presencia de fragmentos
radiopacos.
Figura
3:
A: Incisión para la toma de biopsia excisional,=
B:
Proceso alveolar pigmentado se respeta por la disminución de su altura.
Figura
4:
Corte histológico 40x que muestra material negruzco acelular promocionando
reacción granulomatosa con células gigantes multinucleadas a cuerpo extrañ.
Bonal Medina et al =
=
RevFacOdont 32(1)2022