A= rtículo Original/ Original Article<= o:p>
Capacidad
antimicrobiana de propoleo en terapia pulpar
Antimicrobial capacity
of propolis in pulp therapy
=
=
José
Eduardo Orellana-Centeno1
<= o:p>
1Universidad de la Sierra Sur, Instituto de Investigación Sobre=
la
Salud Pública, Licenciatura de Odontología, Guillermo Rojas Mijangos s/n, e=
sq.
Av. Universidad, C.P. 70800, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México.
ORCID: 0000-0002-9518-7319
*Correspondencia
a/Corresponding to:=
=
José Eduardo
Orellana Centeno
=
Universidad d=
e la
Sierra Sur
=
Guillermo Roj=
as
Mijangos s/n, esq. Av. Universidad, C.P. 70800,
=
Miahuatlán de
Porfirio Díaz, Oaxaca, México
Correo
electrónico/E-mail:
Rev Fac Odont (UNC). 2022; 32=
(1): 11-19
Abstract
I=
ntroduction:=
Pulpotomy therapy is a treatment commonly carried out in pediatric patients to counteract
the infection present, frequently chemical agents are used as antimicrobials
K=
eywords:=
=
Pulp therapy, propolis, pediatric dentistry
Resumen=
Introducción: La ter=
apia
con pulpotomía es un tratamiento comúnmente llevado a cabo en pacientes
pediátricos para contrarrestar la infección presente, frecuentemente se
utilizan agentes químicos como antimicrobianos siendo algo contradictorios =
en
cuanto a sus efectos. Objetivo: Evaluar la acción antimicrobiana del extrac=
to etanólico de propóleo al 10% en terapia pulpar de órg=
anos
dentarios primarios. Materiales y Metodos: En e=
ste
estudio se utilizó el Extracto Etanólico de Pro=
póleo
(EEP) al 10% de origen natural para el tratamiento de pulpotomías, su acción
antimicrobiana fue evaluada mediante la recolección de muestras microbiológ=
icas
antes de la colocación de EEP muestra (S1) y después de su colocación muest=
ra
(S2). Se evaluó el grado de desarrollo microbiano en Unidades McFarland y p=
or
conteo de UFC en dos tiempos inicial y 24 hrs.
Resultados: El propóleo mostró capacidad antimicrobiana ya que los resultad=
os
presentan una disminución promedio del crecimiento bacteriano entre las 20
muestras, siendo de 8, 30 a 8,10 en S1 y S2, así como de 9,18 a 8,96 en S1a=
y
S2a. Los resultados muestran un efecto antimicrobiano, obteniendo diferenci=
as
entre S1 y S2, resultados que favorecen la capacidad antimicrobiana del
propóleo. Conclusiones: El uso de extractos de plantas o derivados naturales
como puede ser el propóleo para el tratamiento de terapias pulpares como son
las pulpotomías en dientes temporales es prometedor como alternativa del
P=
alabras
clave: Terapia Pulpar, Propóleo, Odontopediatría
Introducción
La composición de los propóleos depend=
e de
las plantas a las que pueden acceder las abejas obreras Apis mellifera siendo la recolección de propóleos una
actividad única de esta especie, pueden tener color textura y olores difere=
ntes
así mismo capacidad protectora en función de las plantas e incluso, de la é=
poca
del año en que son colectados; se ha demostrado que los flavonoides
pertenecientes a plantas medicinales tienen actividad antimicrobiana1<=
/sup>.
En este estudio se utilizó extracto etanólico de
Propóleo al 10% (EEP). Los principales componentes responsables de las
propiedades antibacterianas del Propóleo son los flavonoides (galangina y pinocembrina)=
y los
derivados del ácido benzoico ferulico y cafeico=
2.
El propóleo en su acción antimicrobiana
inhibe la unión de Streptococcus mutans a la superficie del esmalte, actuando sobr=
e la
enzima glucosiltransferasa que ha sido reconoci=
da
como un factor de virulencia en la patogenicidad de la caries dental3<=
/sup>.
En la actualidad para la terapia mediante pulpotomía se utilizan agentes
químicos con efecto antimicrobiano como solución salina, hipoclorito de sod=
io,
hidróxido de calcio y formocresol; siendo este =
último
el medicamento comúnmente empleado por su acción antimicrobiana al provocar
precipitación de proteínas bacterianas logrando la destrucción de bacterias=
por
coagulación; sus efectos en tejidos aún son contradictorios4.
El uso de propóleo en contacto con pul=
pa y
ligamento periodontal, resultando excelente antimicrobiano y antiinflamator=
io
en comparación con hidróxido de calcio5. La búsqueda de sustanci=
as
biocompatibles para el tratamiento de terapias pulpares vitales en dientes
temporales que sean distintos al formocresol,
explorar en productos de la
naturaleza y aprovechar sus propiedades
como puede ser el propóleo. Siendo el objetivo del presente estudio evaluar=
la
acción antimicrobiana del extracto etanólico de
propóleo al 10% en terapia pulpar de órganos dentarios primarios.
Materiales y méto=
dos
El tipo de estudio fue, descriptivo
cuasiexperimental. Se realizó en un periodo de seis semanas en 20 órganos
dentarios de pacientes de ambos sexos que acudieron a la Clínica de
Odontopediatría de Pregrado de la Facultad de Estomatología de la UASLP y q=
ue reunieron
los criterios de inclusión. Mediante consentimiento informado diseñado conf=
orme
a los lineamientos establecidos por la Ley General de Salud los padres de l=
os
pacientes firmaron aceptación a participar en este estudio. A los órganos
dentarios se les realizó tratamiento de pulpotomías, se llevó a cabo el
protocolo de desinfección del campo operatorio6. Se tomó la prim=
era
muestra microbiológica (S1) en la cavidad con tres puntas de papel estériles
calibre # 60 en cada una de las caras mesial, distal y vestibular
respectivamente. En una torunda estéril se colocó 30 μl. de EEP al 10%
durante 1 minuto en la cavidad. Se retiró la torunda y con tres puntas de p=
apel
estériles se tomó la segunda muestra microbiológica (S2) de la misma manera=
que
la primera. Se utilizó como medio de trasporte y cultivo tubos con tioglicolato pre reducido enriquecido con hemina y
menadiona7. Culminado el tratamiento clínico (sellado con Oxido =
de
Zinc y Eugenol y una capa de IRM), las muestras
obtenidas fueron llevadas para su procesado al Laboratorio de Investigación=
en
área de Microbiología de la Maestría de Endodoncia de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
En el laboratorio, de las muestras S1 =
y S2
en el medio de cultivo de tioglicolato primero =
fue
evaluado y registrado su desarrollo bacteriano inmediato en unidades McFarl=
and
(Mc) mediante un densitómetro (Biomérieux, Mode=
lo
DENSIMAT) en un t=3Dinicial no mayor a dos horas después de la lectu=
ra de
la muestra, inmediatamente se tomó de cada tubo 100 μl y se realizó una
siembra en una placa de agar sangre; las cuales fueron rotuladas y colocada=
s en
ambiente aeróbico en una estufa incubadora a 37ºC (FELISA ®, Modelo FE-132)
para ser evaluadas a las 24 hrs para contabiliz=
ar las
Unidades Formadoras de Colonias (UFC) con el fin de observar la disminución
bacteriana causada por el efecto inmediato del propóleo. Posterior de reali=
zar
la siembra, los tubos de las muestras S1 y S2, fueron incubadas por 24 hora=
s,
posterior a este tiempo se determinó nuevamente el desarrollo bacteriano por
turbidez medido por unidades de McFarland muestras (S1a) y (S2a), debido a =
su
alto desarrollo microbiano se realizaron diluciones seriadas de la siguiente
manera: En series de 8 tubos por muestra se vertió en cada uno 1,8 mL de agua destilada estéril, al primer tubo se le añ=
ade
0.2 ml de suspensión bacteriana para realizar una dilución 10-1.=
Se
repitió la misma operación a partir de esta primera dilución para conseguir=
la
dilución 10־², y así sucesivamente hasta diluir llegando a 10-8
para cada una de las muestras. Cada inóculo se extendió de forma homogénea =
por
toda la superficie de la placa utilizando para esto la varilla de vidrio
acodada, previamente estéril, inmediatamente las placas de agar sangre fuer=
on
llevadas a la estufa incubadora a 37ºC. durante 24 horas con la finalidad de
dar oportunidad de crecimiento a microorganismos de lento desarrollo,
registrando valores en (UFC) a cada tiempo con el objetivo de contabilizar =
el
número de UFC por medio de un negatoscopio al que se le adaptó una cuadrícu=
la
de 10 x 10 cm, dividida en cuadrantes de 1 cm cada uno, y mediante el uso d=
e un
contador de colonias en forma de lápiz, con pantalla digital (Cienceware).
Resultados
El propóleo mostró capacidad
antimicrobiana ya que los resultados presentan una disminución promedio del
crecimiento bacteriano entre las 20 muestras, siendo de 8.30 a 8.10 en S1 y=
S2 así como de 9.18 a 8.96 en S1a y S2a. El propóleo t=
iene
actividad antimicrobiana en un tiempo inicial S1 y S2 evaluado en caldo de
cultivo como en placas de agar. El propóleo cuenta con actividad antimicrob=
iana
en un tiempo 24 horas S1a y S2a valorado en Unidades Mc y en UFC. Además de=
una
correcta técnica biomecánica en las pulpotomías, un adecuado sellado al
finalizar el tratamiento será oportuno para mantener su eficacia. Los
resultados muestran un efecto antimicrobiano, obteniendo diferencias entre =
S1 y
S2, resultados que favorecen la capacidad antimicrobiana del propóleo.
En las Tablas 2 y 3 se muestran los
criterios clínicos y radiográficos de evaluación utilizados en un periodo de
seguimiento de seis meses y no presentando ninguna afectación el paciente
participante, comprobando el éxito del tratamiento8.
Discusión
El propóleo es una de las sustancias
naturales que podemos encontrar y que presenta efectos antisépticos,
antibacterianos, antimicóticos, astringentes, espasmolíticos,
antiinflamatorios, anestésicos, antioxidantes, antitumorales, antifúngicos,=
antiulcera, anticancerígenos e inmunomoduladores. Su
presentación de utilización en la medicina (odontología) incluye ungüentos y
cremas para la curación de heridas, el tratamiento de quemaduras y ulceras<=
sup>9.
Se sabe que los extractos de propóleo
tienen un efecto positivo en la regeneración de los tejidos. Está demostrado
que la solución alcohólica del propóleo acelera el proceso de regeneración =
de
los tejidos, así como también los de cicatrización e inclusive mejora la
osificación en defectos óseos inducidos artificialmente10.
El extracto etanó=
lico
favorece la regeneración de la pulpa dental y reduce los procesos inflamato=
rios
y degenerativos. En sus resultados obtenidos en treinta dientes con terapia=
de
pulpotomía encontraron el 100% de éxito sin fracasos como nosotros los
encontramos en nuestro estudio11.
Uno de los conceptos recientes es el
manejo de sustancias naturales en el ámbito dental, el uso de hierbas o
productos biológicos provenientes de ellas ha aumentado su experimentación
debido al incremento de la resistencia de los microorganismos patógenos a la
medicación tradicional (antibióticos, analgésicos, desinflamatorios, etc.).=
El interés por el uso de aceites
esenciales y extractos de muchas plantas para su medicación debido a las
propiedades curativas y actividades antimicrobianas que se conocen12.
Se ha comprobado que el extracto
alcohólico de propóleo induce la formación de puentes de dentina después de=
28
días. También ha demostrado que el propóleo tiene bajo potencial irritante =
que
produce un proceso de reparación en el tejido epitelial y en la pulpa denta=
l.
El propóleo contiene componentes neutralizadores de radicales libres y
superóxido que se encarga de realizar mecanismos de regeneración en tejidos=
13.
Con los resultados de este estudio
evaluamos la hipótesis acerca de la capacidad antimicrobiana del propóleo
gracias a sus flavonoides y aunque pidiera pensarse que la capacidad
antimicrobiana del Propóleo es atribuida a los solventes a través de los cu=
ales
se obtiene su extracto en el que los solventes utilizados para obtener el
extracto de propóleo (alcohol etanólico ó dimetil sulfóxido)
no incrementan o interfieren con su actividad antimicrobiana. siendo solame=
nte
un medio para la obtención del producto14.
Hugar, et al (2017) re=
porto
en su estudio con la terapia de pulpotomía en noventa dientes molares prima=
rios
en cuarenta y cinco pacientes pediátricos, con edades comprendidas entre lo=
s 4
y 9 años. En comparación con nuestro estudio es mayor la muestra que se uti=
lizó
y las edades son muy similares. Utilizaron adicionalmente la técnica Split =
mouth a diferencia de nuestro estudio que fue por
conveniencia sin aleatorización. Hugar et al. u=
tilizo
dos sustancias para hacer la comparación como son el propóleo y el hidróxid=
o de
calcio y utilizando un control como formocresol=
por
diseño de estudio. En nuestro estudio por su diseño no se hizo una comparac=
ión
con alguna otra sustancia experimental o control. Los pacientes fueron
sometidos a seguimiento durante seis meses para comprobar signos y síntomas
clínicos y radiográficos para evaluar el éxito del tratamiento15=
.
Alolofi et al (2016) nos
reporta en su estudio que tenía como objetivo examinar el éxito de la
pulpotomía vital utilizando extractos naturales en dientes primarios. Este
estudio se llevó a cabo con sesenta molares primarios (veinte dientes con
extracto etanolico de thym=
us
vulgaris, veinte dientes con extracto etanolico de propóleo y veinte dientes con formocresol) en veinte niños con indicaciones de
pulpotomía. Los dientes tratados fueron evaluados clínica y radiográficamen=
te
después de uno, seis y doce meses. El éxito clínico del grupo de propóleo f=
ue
de 88.2% y radiográfico fue de 73.3%. En comparación con nuestro estudio el
número de dientes tratados con propóleo fueron similares a diferencia de nu=
estro
estudio se comparó con otras sustancias como thymus vulgaris y formocresol. Se
realizo una evaluación tanto clínica y radiográfica en su seguimiento que l=
e da
fortaleza a su estudio y teniendo un menor éxito en comparación a los
resultados presentados, esto pudiera ser debido a que el paso del tiempo
provoca una disminución de la efectividad del propóleo16.
Kusum et al (2015) nos=
presentó
en su estudio como objetivo evaluar la eficacia del MTA (Agregado de Trióxi=
do
Mineral), Biodentina y propóleo como medicament=
o para
tratamiento de pulpotomía en dentición primaria tanto clínica como
radiográficamente. Se seleccionaron setenta y cinco niños sanos con edades =
de 3
a 10 años. Se asignaron los grupos de manera aleatoria y fueron evaluados a=
los
tres, seis y nueve meses. Presentando éxito clínico del 100% en los grupos =
de
MTA y Biodentina y en propóleo del 84% y
radiográficamente MTA 92%, Biodentina 80% y Pro=
póleo
72%. En comparación con nuestro estudio se comparó con sustancias
experimentales no utilizando al formocresol que=
es
considerado por los clínicos el estándar de oro, las edades y numero de die=
ntes
utilizando propóleo como medicamento fue el que utilizamos, aunque los
resultados clínicos presentados fueron muy bajos en comparación a los obten=
idos17.
Conclusiones
El uso de extractos de plantas o deriv=
ados
naturales como puede ser el propóleo para el tratamiento de terapias pulpar=
es
como son las pulpotomías en dientes temporales es prometedor como alternati=
va
del formocresol. Deben estudiarse diferentes
concentraciones de propóleos para tener el ideal de las sustancias naturale=
s y
que tengan el periodo más prolongado dentro del diente.
Considerando lo controvertido que es el
uso del formocresol en la terapia pulpar vital =
en
dientes temporales y la necesidad de sustituir por otro material han provoc=
ado
la necesidad de buscar en la medicina tradicional con apoyo de la tecnología
usando productos de la herbolaria o derivados para encontrar ese material
biocompatible en la odontopediatría.
Una de las limitantes del estudio y
recomendación es realizar estudios de seguimiento de mayor duración y hacie=
ndo
comparación con otras sustancias como formocresol.
Conflicto de intereses/Con=
flict
of interest
El autor declara que no existen conflictos
potenciales de interés con respecto a la autoría y / o publicación de este
artículo.
The author declares no
potential conflicts of interest with respect to the authorship and/or
publication of this article.
<= o:p>
R=
eferencias
<= o:p>
1.&n=
bsp;
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Kusum
B, Rakesh K, Richa K. Clin=
ical
and radiographical evaluat=
ion
of mineral trioxide=
aggregate, biodentine and=
propolis as pulpotomy
Publisher’s
Note: This
article is an open access article distributed under the terms
and conditions of <=
span
class=3DSpellE>the Creative Commons Attribution(CC
BY) license (http:=
//creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
.
T=
abla 1
Resultados de las muestras con propóleo
<= o:p>
|
Unidades Mc Farland, lo=
g en
base 10 de UFC/mL (x108) de las mu=
estras
S1, S2, S1a, S2a |
UFC/mL (x108=
) |
UFC/mL (x108=
) |
||||||
|
# muestra |
|
|
S1a |
S2a |
S1 |
S2 |
S1a |
S2a |
|
1 |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
0.4 Mc 1.2 UFC/mL |
6.4 Mc 19.2 UFC/mL |
6.2 Mc 18.6 UFC/mL |
44 |
20 |
229 |
132 |
|
2 |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
0.3 Mc 0.9 UFC/mL |
5 Mc 15 UFC/mL |
6 Mc 18 UFC/mL |
7 |
7 |
175 |
0 |
|
3 |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
0.4 Mc 1.2 UFC/mL |
2 Mc 6.0 UFC/mL |
3 Mc 9.0 UFC/mL |
0 |
1 |
240 |
0 |
|
4 |
0.7 Mc 2.1 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
3.8 Mc 11.4 UFC/mL |
1.9 Mc 5.7 UFC/mL |
2 |
0 |
450 |
60 |
|
5 |
Mc 2.1 UFC/mL |
0.9 Mc 1.5 UFC/mL |
4.8 Mc 11.4 UFC/mL |
2.5 Mc 5.7 UFC/mL |
2 |
0 |
57 |
11 |
|
6 |
0.7 Mc 3.3 UFC/mL |
Mc 2.7 UFC/mL |
7.4 Mc 14.4 UFC/mL |
7.3 Mc 7.5 UFC/mL |
450 |
4 |
270 |
23 |
|
7 |
0.7 Mc 2.1 UFC/mL |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
7.2 Mc 21.6 UFC/mL |
6.8 Mc 20.4 UFC/mL |
6 |
5 |
22 |
20 |
|
8 |
0.9 Mc 2.7 UFC/mL |
Mc 0.9 UFC/mL |
>7.5 Mc >22.5 UFC/mL |
6.7 Mc 20.1 UFC/mL |
9 |
7 |
140 |
57 |
|
9 |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
4.1 Mc 12.3 UFC/mL |
0.8 Mc 2.4 UFC/mL |
1 |
0 |
450 |
4 |
|
10 |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
Mc 0.9 UFC/mL |
1.4 Mc 4.2 UFC/mL |
Mc 1.5 UFC/mL |
1 |
0 |
450 |
12 |
|
11 |
0.7 Mc 2.1 UFC/mL |
Mc 1.2 UFC/mL |
>7.5 Mc >22.5 UFC/mL |
7.1 Mc 21.3 UFC/mL |
450 |
0 |
450 |
23 |
|
12 |
Mc 1.8 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
6.3 Mc 18.9 UFC/mL |
6.7 Mc 20.1 UFC/mL |
1 |
450 |
450 |
57 |
|
13 |
Mc 1.8 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
6.8 Mc 20.4 UFC/mL |
4.8 Mc 14.4 UFC/mL |
2 |
0 |
450 |
175 |
|
14 |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
5.1 Mc 15.3 UFC/mL |
6.9 Mc 20.7 UFC/mL |
63 |
12 |
372 |
112 |
|
15 |
Mc 2.1 UFC/mL |
0.3 Mc 0.9 UFC/mL |
5.8 Mc 17.4 UFC/mL |
4.5 Mc 13.5 UFC/mL |
12 |
3 |
237 |
189 |
|
16 |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
0.5 Mc 1.5 UFC/mL |
>7.5 Mc >22.5 UFC/mL |
6.7 Mc 20.1 UFC/mL |
8 |
450 |
450 |
49 |
|
17 |
Mc 2.4 UFC/mL |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
5.1 Mc 15.3 UFC/mL |
0.8 Mc 2.4 UFC/mL |
1 |
0 |
450 |
8 |
|
18 |
Mc 2.7 UFC/mL |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
4.2 Mc 12.6 UFC/mL |
1.4 Mc 4.2 UFC/mL |
19 |
2 |
450 |
160 |
|
19 |
0.8 Mc 2.4 UFC/mL |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
3.5 Mc 10.5 UFC/mL |
Mc 3.3 UFC/mL |
2 |
1 |
165 |
49 |
|
20 |
0.9 Mc 2.7 UFC/mL |
0.6 Mc 1.8 UFC/mL |
5.5 Mc 16.5 UFC/mL |
1.6 Mc 4.8 UFC/mL |
450 |
2 |
272 |
9 |
|
Resultados |
8.30 |
8.10 |
9.18 |
8.96 |
|
|
|
|
<= o:p>
T=
abla 2
Evaluación clínica
|
|
|
|
Absceso |
0 |
|
Trayecto fistuloso |
0 |
|
Movilidad |
0 |
|
Dolor a la percusión |
0 |
|
Dolor constante |
0 |
|
Cambio de coloración |
0 |
|
Inflamación de la encía |
0 |
<= o:p>
T=
abla 3
Evaluación radiográfica
<= o:p>
|
|
|
|
Lesión periapical |
0 |
|
Lesión de furca |
0 |
|
Ensanchamiento de ligamento |
0 |
|
Reabsorción interna |
0 |
|
Reabsorción externa |
0 |
|
Degeneración pulpar |
0 |
|
Longitud radicular 2/3 |
0 |
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Rarefacción ósea |
0 |
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Osteorarefacción interradicular |
0 |
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Calcificación pulpar |
0 |
Orellana-Centeno et al. =
=
RevFacOdont 32(1)2022