Caso Clínico / Clinical Case
Cuerpo extraño en el seno maxilar. Cierre quirúrgico
por la técnica de bolsillo palatino
Foreign body in the maxillary sinus. Surgical closure
using the palatal pocket technique
Corominas Oscar S1;
Peretti Emiliano2; Fontana Sebastián3;
Menutti Lucio1.
1Servicio de
Odontología del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Facultad de
Odontología. Cátedra de Cirugía III.
2Servicio de Cabeza
y Cuello del Hospital Privado Universitario de Córdoba.
3Servicio de
Odontología del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Universidad Nacional
de Córdoba. Facultad de Odontología. Cátedra “A” de Histología.
Correspondencia/Corresponding
Dr. Sebastián Fontana
Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba,
Pabellón Argentina s/n Ciudad Universitaria.
CP. 5016. Córdoba. Argentina.
Te: +54-0351-4333032
Correo electrónico / E-mail: sebastian.fontana@unc.edu.ar
Received: 20 October 2020; Accepted: 18 May
2021; Published: 4 August 2021
Abstract
Objective: to present a case report of a patient with
a bucosinusal communication and its surgical
resolution through the palatal pocket technique. Method: The patient came to
the office reporting pain and passage of substances from the oral cavity to the
nose. During inspection, a prosthetic reconstruction was observed, and in the multislice CT scan, the right maxillary sinus showed a lane
to the alveolus of the second upper premolar. An irregular and diffuse foreign
body was seen inside the maxillary sinus. Pre-surgical preparation: washes were
performed through the fistula. Under general anesthesia, surgery was performed
for the removal of the foreign body and plastic closure of the communication,
using the palatal pocket technique. Results and conclusion: This technique
ensured a tight closure of the communication and prevented reopening of the
lesion. This was confirmed
during postoperative controls.
Key words: oroantral
communication, foreign body, palatal periosteal flap
Resumen
Objetivo: presentar el caso de un paciente con una comunicación bucosinusal crónica y su resolución quirúrgica mediante la
técnica de bolsillo palatino. Métodos: El paciente concurre a la consulta
manifestando pasaje de líquido de cavidad bucal a fosa nasal y dolor en la
zona. Al examen intraoral, se observa la presencia de una reconstrucción
protésica; y la tomografía computada multislice,
revela la presencia de una solución de continuidad sobre el proceso alveolar
residual a nivel del segundo premolar superior derecho. Se advierte en su
interior la presencia de un cuerpo extraño de características y forma difícil
de precisar. En el preoperatorio se realizaron lavajes a través de la
comunicación con iodopovidona. Bajo anestesia general
se realizó la intervención quirúrgica para el retiro del citado cuerpo extraño
y cierre plástico de la comunicación mediante la técnica del bolsillo palatino.
Resultados y Conclusión: Esta técnica asegura un cierre hermético de la
comunicación y evita la reapertura de la lesión. Esto se confirmó durante los
controles posoperatorios.
Palabras clave: comunicación bucosinusal, cuerpo extraño,
técnica del bolsillo palatino.
Introducción
La comunicación bucosinusal es una solución de
continuidad patológica, que pone en relación directa la cavidad bucal con el
seno maxilar, afectando tres planos: mucosa bucal, hueso maxilar y mucosa
sinusal. Si esta apertura persiste por un período prolongado de tiempo, se va a
producir una inflamación crónica de la membrana sinusal y epitelización
permanente del canal de la comunicación, conformando un trayecto que se
denomina fistula bucosinusal u oro-antral. Cuando la comunicación es crónica y de gran tamaño,
clínicamente se observa una perforación en el proceso alveolar, de bordes
nítidos y ausencia de soporte óseo. Pero si la comunicación es de menor tamaño,
en algunas oportunidades la simple inspección no será suficiente para detectar
la presencia de la misma; requiriendo otros medios de diagnóstico tales como
radiografías y tomografías; además de la utilización de sondas para marcar el
trayecto fistuloso 1,2.
Las causas que producen dicha solución de continuidad se dividen en dos:
predisponentes y determinantes. Las predisponentes se refieren a la estrecha
relación dento-periodonto-sinusal y a procesos
patológicos íntimamente relacionados con el seno maxilar como los abscesos,
quistes, tumores, etc. Las determinantes hacen referencia a acciones traumáticas
propiamente dichas o quirúrgicas tales como la utilización inadecuada del
instrumental 3,4. Se han publicado pocos casos de sinusitis por la
presencia de cuerpos extraños en el interior del seno maxilar, aunque en la
bibliografía se informa que el origen de los mismos, puede ser de etiología
variada 5,6.
Para lograr el cierre plástico de la comunicación bucosinusal
y su resolución definitiva, se han descripto innumerables técnicas quirúrgicas
a lo largo de la historia, debiendo seleccionarse el procedimiento más adecuado
para lograr el cierre de dicha perforación, y teniendo especial precaución en
que el seno maxilar no
presente infección. 1,7-11.
El objetivo del presente trabajo, es realizar el cierre plástico de la
perforación bucosinusal mediante la técnica del
bolsillo palatino, en un paciente con sinusitis crónica, aparentemente
producida por la presencia de un cuerpo extraño en su interior.
Caso Clínico
Se presenta el caso de un paciente de 35 años de edad, de sexo masculino
que concurre a la consulta relatando pasaje de aire y líquido desde la cavidad
bucal a las fosas nasales del lado derecho con sintomatología dolorosa. A la
inspección clínica, se observa en el maxilar superior del lado derecho una
reconstrucción protésica fija que se extiende desde el primer premolar al
segundo molar de la misma hemiarcada. Se solicita una tomografía computada multislice, observándose una infección en el seno maxilar
derecho con una solución de continuidad a nivel del proceso alveolar por distal
del primer premolar. Conjuntamente, en el interior del seno se advierte la
presencia de un cuerpo extraño de forma irregular y límites difusos (Fig. 1).
Figura
1:
Corte tomográfico axial. Sinusitis del seno maxilar derecho con un cuerpo
extraño en su interior.
Se procede a retirar el puente protésico, y mediante la utilización de
una sonda oliva se constata la presencia de una fístula bucosinusal
sobre el reborde alveolar. Se realizan lavajes a través de dicha fístula, con
solución de iodopovidona diluida, para lograr la
permeabilidad del ostium maxilar.
Se planifica realizar el cierre quirúrgico de la comunicación y el
retiro del cuerpo extraño bajo anestesia general. Se solicitan análisis de
laboratorio de rutina y los resultados de los mismos se encontraron dentro de
los parámetros normales. El paciente firma el consentimiento informado.
Etapa Quirúrgica
Paciente en quirófano, posición de decúbito dorsal, e intubación
naso-traqueal del lado izquierdo, se realizó la marcación del área a intervenir
según protocolos quirúrgicos. Se colocaron campos estériles, asepsia y
antisepsia de la zona a intervenir. Se realizó anestesia infiltrativa a los
nervios dentario anterior y posterior; y anestesia troncular al nervio esfenopalatino y al palatino anterior del lado
derecho. Se efectuó una incisión tipo Wassmund (trapezoidal gingivoyugal)
que se extiende desde el primer premolar, hasta el segundo molar derecho con
descarga a fondo de surco. Se realizó decolado mucoperióstico
y osteotomía de la pared anterior o yugal del seno maxilar (Fig. 2).
Figura
2:
Colgajo trapezoidal gingivoyugal y osteotomía de
pared anterior del seno maxilar.
Se removió el tejido fistular y los pólipos sinusales; y posteriormente
se individualizó el cuerpo extraño, el cual se identificó como material de
impresión, de tipo silicona liviana. (Figura 3). Se realizó contra apertura
sinusal mediante una meatotomía inferior para lograr
un mayor drenaje del seno maxilar. Se realizó el cierre plástico de la
comunicación mediante la técnica del bolsillo palatino. Esta técnica, consiste
en seccionar el periostio del colgajo vestibular, logrando mayor extensibilidad
del mismo para ser introducido por debajo de la fibromucosa
palatina, la cual solamente se decola conformando un bolsillo palatino. Se
realizaron puntos de tracción y fijación a cada extremo, para confrontar dichos
colgajos, y sutura a puntos separados de los demás bordes (Figs. 3 y 4). Se
indicaron las medidas postoperatorias pertinentes y la medicación
antibiótica-antiinflamatoria.
Figura
3:
Cuerpo extraño, identificado como silicona liviana.
Figura
4:
Cierre de comunicación buco sinusal mediante técnica del bolsillo palatino.
Resultados
En el postoperatorio inmediato, a los 7 días se retiraron los puntos de sutura
y en el control mediato, a los 30 días se constata la buena cicatrización de la
zona.
Aspectos éticos:
Para este trabajo, no se aplicaron tratamientos experimentales en
humanos. Los autores declaran que se cuenta con el consentimiento informado del
paciente. En el artículo no aparecen fotografías ni datos que puedan
relacionarse con la identidad de personas.
Discusión
En un estudio clínico realizado por Güven
entre 1983 y 19972, se trataron a 98 pacientes con comunicación bucosinusal. Las conclusiones de este estudio clínico
determinaron que la mayor incidencia de comunicaciones se presenta durante la
tercera y la cuarta década de la vida. No hubo diferencias significativas entre
sexos y la mayor incidencia de esta afección se produce por extracción dentaria
del segundo premolar, seguido del primer molar superior. Nuestro caso clínico
hace referencia a un paciente de sexo masculino de 35 años de edad al que
anteriormente se le había extraído el segundo premolar superior derecho,
generando una comunicación bucosinusal sin
resolución. Luego se le realizó una prótesis fija (puente) desde primer
premolar al segundo molar superior derecho. Dicho caso se encuentra dentro de
los parámetros de prevalencia descriptos en la bibliografía.
En un trabajo realizado por Bodet Agustí, entre los años 2000 y 2007 6,
de un total de 68 casos revisados de sinusitis maxilar, se identificaron 11
pacientes con presencia de cuerpos extraños en seno maxilar unilateral, lo que
supone una incidencia del 16%. De los 11 casos con cuerpos extraños, 10 (91%)
tenían un origen dentario y solamente 1 (9%) era de origen no dentario. En nuestro
caso de sinusitis crónica, el cuerpo extraño hallado en el interior del seno
maxilar era de origen no dentario, resultando ser restos de silicona liviana
utilizada para la impresión del puente; que ingreso a través de la comunicación
generada por la extracción del segundo premolar derecho. Esta etiología es poco
frecuente.
Durante décadas, innumerables autores han descripto y desarrollado
diferentes técnicas quirúrgicas para lograr el cierre de las comunicaciones bucosinusales, mediante la transposición de tejidos al área
del defecto óseo. Para seleccionar la técnica nos tenemos que guiar por la
magnitud de la pérdida ósea y también por el sitio en que se encuentra ubicada.
Se debe lograr un cierre lo más hermético posible 7,8,9,10. Una de
las técnicas descriptas es la de aproximación borde a borde de los colgajos
vestibular y palatino sobre el defecto óseo. Sin embargo, a nuestro entender
existe mayor probabilidad de que se produzca una recidiva de la comunicación,
ya que los tejidos blandos no asientan sobre el hueso subyacente. Otra técnica
descripta, es a expensas de un colgajo palatino pediculado 11. Esta
requiere una precisa confección del colgajo evitando la sección de la arteria
palatina, la cual puede provocar una hemorragia transitoria si se secciona y
posterior necrosis del colgajo.
La técnica que seleccionamos para este caso clínico tiene la ventaja de lograr un cierre hermético de la comunicación, debido
a que el colgajo vestibular se reposiciona en un sitio alejado de la
comunicación, asentando sobre hueso sano y quedando contenido por la fibromucosa palatina. Por estas características y
concordando con trabajos previos 1,7, consideramos que la
técnica de cierre del bolsillo palatino disminuye la posibilidad de que
se produzca la reapertura de una comunicación bucosinusal.
Conclusiones
§ Ante
la necesidad de realizar extracciones de elementos dentarios del maxilar
superior, debemos conocer cuáles son los dientes que tienen mayor relación con
el seno maxilar (dientes sinusógenos), corroborar
esta relación con los análisis de imágenes disponibles y luego del acto
quirúrgico, realizar una minuciosa y meticulosa inspección para descartar una
posible comunicación bucosinusal.
§ En
el caso que exista una comunicación bucosinusal
crónica, se debe aplicar una técnica quirúrgica que asegure su cierre hermético
y descartar la presencia de cuerpos extraños que pueden haber quedado alojados
en el seno maxilar.
Todos los autores declaran que no existen conflictos potenciales
de interés con respecto a la autoría y / o publicación de este artículo.
All authors declare no potential conflicts
of interest with respect to the authorship and/or publication of this article.
Referencias
1.
Corominas
Villafañe O, di Gionantonio CA, Gotusso
AT. A technique for vestibuloplasty. (Application of screwfixed acrylic
plate) (author's transl). Rev Fac
Odontol Univ Nac (Cordoba) 1978;10(1):7-15.
2.
Güven O. A clinical study on oraoantral fistulae. J Cranio-Maxillofacial Surg
1998;26:267-71.
3.
Sahin YF, Muderris T, Bercin S, Sevil E, Kırıs M. Chronic maxillary sinusitis associated with an
unusual foreign body: a case report. Case Rep Otolaryngol 2012;2012:903714. doi: 10.1155/2012/903714.
4.
Deniz Y1, Zengin AZ, Karli R. An unusual foreign
body in the maxillary sinus: Dental impression material. Niger J Clin Pract 2016;19(2):298-300.
5.
Rodrigues MTV, Munhoz EA, Cardoso CL, Freitas CA, Damante
JH. Chronic maxillary sinusitis associated with dental
impression material. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2009;14 (4):E163-6.
6.
Bodet Agustí E, Viza Puiggrós I, Romeu Figuerola C, Martinez
Vecina V. Cuerpos extraños en seno maxilar. Acta Otorrinolaringol
Esp 2009; 60(3):190-3.
7. Khandelwal P, Hajira N. Management of Oro-antral Communication and
Fistula: Various Surgical Options. World J Plast Surg
2017;6(1):3-8.
8.
Batra H, Jindal G,
Kaur S. Evaluation of different treatment modalities for closure of
oro-antral communications and formulation of a
rational approach. J Maxillofac Oral Surg 2010;9(1):13-8.
9.
Yalçın S, Oncü B, Emes Y, Atalay B, Aktaş I. Surgical
treatment of oroantral fistulas: a clinical study of 23 cases. J Oral Maxillofac Surg
2011;69(2):333-9
10.
Sandhya G, Reddy PB, Kumar KA, Sridhar Reddy B, Prasad N, Kiran
G. Surgical Management of Oro-Antral Communications Using
Resorbable GTR Membrane and FDMB Sandwich Technique: A Clinical Study. J Maxillofac Oral Surg
2013;12(3):254-9.
11.
Blal K, et al. A pedicled palatal
periosteal flap for the closure of oro-antral
fistula, Int J Oral Maxillofac Surg
2020;49(8):1087-91.
Publisher’s
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