Artículo Original
Ácido
cítrico al 20%, su efectividad como quelante en endodoncias de dientes
temporales
20% Citric Acid its effectiveness as a chelator in
endodontic treatment of temporary teeth
Orellana-Centeno
José Eduardo
Universidad de la
Sierra Sur, Instituto de Investigación Sobre la Salud Pública, Licenciatura de
Odontología, Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México.
.
Correspondencia/Corresponding
José Eduardo Orellana Centeno
Universidad de la Sierra Sur
Guillermo Rojas Mijangos s/n, esq. Av. Universidad,
C.P. 70800,
Miahuatlán de Porfirio Díaz, Oaxaca, México
Correo electrónico/E-mail: orellana17@msn.com
Received: 13 April 2020; Accepted: 28 November 2020; Published: 15 March 2021
Abstract
In endodontics, the use of a final irrigant
that has properties such as antimicrobial effect, tissue dissolution and
biocompatibility is essential, since toxins are the main cause of the
development and persistence of a pulp and periapical lesion. Objective: To
evaluate the antimicrobial capacity of 20% citric acid as a chelating solution
used during the treatment of pulpectomies in temporary dental organs. Materials
and methods: The study population included 30 patients from the Pediatric
Dentistry Clinical of the Facultad de Estomatologia of the Universidad Autonoma
de San Luis Potosí (UASLP). The participants had an age range between 3 to 9
years of age and in terms of gender 15 male and 15 female, after information
consent of the minors and signature of the informed consent of the parents.
Results: Citric acid at 20% showed a reduction of microorganisms from 2.5 to
6.0 CFU (Colony Forming Units) while oxygenated water, although presenting a
reduction for colony forming units, was only 1 to 2 UFC. Conclusion: Citric
acid is a good irrigant, but it should continue
studies.
KEY WORDS: endodontic
treatment, odontology, temporary teeth
Resumen
En endodoncia, es
indispensable el uso de un irrigante final que tenga
propiedades tales como el efecto antimicrobiano, disolución de tejidos y
biocompatibilidad ya que las toxinas son la principal causa del desarrollo y
persistencia de una lesión pulpar y periapical. Objetivo: Evaluar la capacidad
antimicrobiana del ácido cítrico al 20% como solución quelante utilizada
durante el tratamiento de pulpectomías en órganos dentarios temporales. Materiales y métodos: La población de estudio estuvo
conformada por 30 pacientes de la Clínica de Odontopediatría a Nivel
Licenciatura de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San
Luis Potosí (UASLP), quienes participaron tenían un rango de edad entre los 3 a
9 años de edad y en cuanto a genero 15 masculino y 15 femenino, previa
información, asentimiento de los menores y firma del consentimiento informado
de los padres y/o tutores. Resultados: El Ácido Cítrico al 20% mostró una
reducción de microorganismos de 2.5 a 6.0 UFC (Unidades Formadoras de
Colonias), en tanto que el Agua Oxigenada, aunque presenta una reducción en la
cantidad de unidades formadoras de colonias fue de apenas de 1 a 2 UFC.
Conclusión: El ácido cítrico es un irrigante que
funciona adecuadamente, pero debe continuar estudios.
PALABRAS CLAVE: endodoncia,
odontología, dientes temporales
Introducción
El ácido cítrico es una sustancia irrigante clasificada como un quelante que por su bajo pH
reacciona con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita para
producir un quelato que remueve los iones de calcio de la dentina formando un
anillo1.
La dentina se reblandece cambiando las
características de solubilidad y permeabilidad del tejido especialmente la
dentina peritubular rica en hidroxiapatita, incrementando el diámetro de los
túbulos dentinales expuestos2. Di Lenarda3
demostró que el ácido cítrico es efectivo en alterar la solubilidad de la
hidroxiapatita. El ácido cítrico se ha utilizado en varias concentraciones de
0.6-50%, siendo su efecto muy rápido.
En
endodoncia, la irrigación con ácido cítrico del 10 al 50% ha sido efectiva para
la remoción de calcio. Se ha recomendado como irrigante
final debido a su habilidad para remover el barrillo dentinario que se genera
durante la instrumentación4. Se puede pensar que el ácido cítrico
posee habilidad antimicrobiana o ayuda a esta, debido a su capacidad de
remoción de la capa de barrillo dentinario por medio de descalcificación5.
Al reducir el barrillo dentinal se reduce la
microflora asociada a endotoxinas, aumenta la capacidad de selle de los
materiales de obturación y disminuye el potencial de las bacterias para
sobrevivir y reproducirse6.
El peróxido de hidrógeno fue descubierto
en 1818 por Thénard. Se ha utilizado como antiséptico
y agente antibacteriano por muchos años debido a su efecto que oxida7.
La mezcla de las soluciones irrigadoras de H2O2 al 3%
propuesta por Grossman en 1943, produce liberación de oxígeno libre y una
formación profusa de espuma lo que facilita la eliminación de restos dentinales y restos de tejidos8.
Las
terapias pulpares en la odontología pediátrica permite el mantenimiento del
diente temporal en boca, con ello se logra mantener las funciones masticatoria
y fonética, así como tambien mantenedor de espacio
natural de los dientes en la cavidad bucal9.
Comprender
el interés por encontrar medicamentos y sustancias que tengan características
de biocompatibilidad en beneficio de los pacientes. Uno de los objetivos de las
terapias pulpares es lograr el mejoramiento de la calidad de vida mediante
buenos tratamientos obtenidos en la clínica10.
Kaur y col. propone seis requerimientos que debe tener el irrigante ideal: 1) Amplio espectro antimicrobiano, 2) Alta
eficacia contra microrganismos anaerobios y facultativos organizados en el biofilm, 3) Capacidad de disolver tejido pulpar, sobre todo
el necrótico, 4) Capacidad de inactivar endotoxinas, 5) Capacidad de prevenir
la formación o disolver el barro dentinario (limalla) o smear layer durante la instrumentación del
conducto radicular y 7) Ser no tóxico (Tejidos periodontales), no cáustico y
que no provoque reacciones alérgicas11.
Evaluar la capacidad antimicrobiana del
ácido cítrico al 20% como solución quelante utilizada durante el tratamiento de
pulpectomías en órganos dentarios temporales.
La población de estudio estuvo conformada
por 30 pacientes de la Clínica de Odontopediatría a Nivel Licenciatura de la
Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí
(UASLP), quienes participaron tenían un rango de edad entre los 3 a 9 años de
edad y en cuanto a genero 15 masculino y 15 femenino, previa información,
asentimiento de los menores y firma del consentimiento informado de los padres
y/o tutores. El tratamiento de pulpectomía estandarizado se realizó de acuerdo
a la Asociación Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) la sustancia
irrigadora que se designó fue al azar pudiendo ser peróxido de hidrogeno o una solución quelante
como es el ácido cítrico, se irrigo 15 órganos dentales con Ácido Cítrico y
otros 15 fueron con peróxido de hidrogeno, dicho estudio se realizó en un
periodo de 9 semanas (11 de junio de 2010 al 14 de agosto de 2010). El método
de selección fue por conveniencia solamente que cumpliera los criterios de
selección que solo cumpliera con los criterios clínicos y radiográficos para el
tratamiento de endodoncia.
En este estudio Cuasi experimental,
longitudinal y comparativo. Los pacientes se presentaron con motivo de la
consulta dolor nocturno. En la inspección clínica y radiográfica presentaban
absceso o fistula y en base a ello se les diagnosticó pulpitis aguda
irreversible y cumplió con los criterios clínicos y radiográficos. Se realizó
endodoncia (pulpectomía) con todas las normas de esterilización, del campo de
trabajo, a partir del protocolo de la AAPD correspondiente al tratamiento de
endodoncia (pulpectomía) en dientes temporales se procedió a la eliminación de
caries y se realizó la conducto-métrica y la eliminación del paquete pulpar12.
Se tomó una muestra con puntas de papel estéril del mismo calibre para absorber
el contenido del conducto tratando de introducirlas hasta la longitud de
trabajo dejando cada una por 1 min dentro del conducto, para luego colocarlas
en el medio de transporte de tioglicolato. Elegidos
al azar los pacientes se formaron 2 grupos: Grupo A constituido por 15
procedimientos fueron irrigados con solución de agua oxigenada al 10% y Grupo B
constituido por 15 procedimientos con solución de ácido cítrico al 20%. En
ambos grupos se colocó 2ml de la solución con una jeringa estéril y dejando por
1 min. Se secó con torundas de algodón, se realizó nuevamente el procedimiento
de esterilización de campo y con puntas de papel estéril posteriormente se tomó
una segunda muestra. Las muestras obtenidas fueron marcadas para su
identificación.
Todos los tubos fueron colocados en una
estufa incubadora marca Felisa, modelo FE-132 a 37+/- 2°C durante 72 h. De
acuerdo con la escala Mc Farland se observó la
turbidez de las muestras lo que permite una evaluación cuantitativa del crecimiento
microbacteriano durante la 24, 48 y 72 h. Las
muestras se estandarizaron a 1 de la Escala Mc Farland,
posteriormente se cultivó las muestras en agares de CDC según la técnica Kirby- Bauer, los cultivos realizados se colocaron en la
Cámara de Anaerobiosis marca CO4, modelo 74500 por 48 h y se procedió a valorar
los resultados.
El objetivo de este procedimiento es
determinar el número de bacterias por ml de fluido. La turbidez de una
suspensión bacteriana es equivalente a la turbidez estándar de 0.5 de Mc Farland que contiene aproximadamente 108 bacterias por mL. Los materiales necesarios para las pruebas de turbidez
estándar de 0.5 en la escala de Mc Farland incluyen:
siete tubos estériles de tapa de rosca, siete placas de agar (con medio que
permita el crecimiento de los organismos que se están probando). Además, es
útil una maquina Vortex
para el mezclado de tubos. Una turbidez estándar de 0.5 en la escala de Mc Farland es equivalente a aproximadamente 108 bacterias por mL. La suspensión bacteriana original que se parece a la
turbidez estándar de 0.5 de Mc Farland podría tener un
rango de 1.0 X 108 bacterias/mL a 9.0 X 108
bacterias/mL. Dentro de este rango, la turbidez
estándar de 0.5 es exacta; la diferencia será evidente por el número de
bacterias que crezcan en la placa13.
Escala Kirby-Bauer
El antibiograma disco-placa basado en el trabajo de
Bauer, Kirby y col. es uno de los métodos que el National Committee for Clinical Laboratory
Standards (NCCLS) recomienda para la determinación de
la sensibilidad bacteriana a los antimicrobianos. Esto es conocido en la
microbiología, el antibiograma disco-placa consiste en depositar, en la
superficie de agar de una placa de petri previamente
inoculada con el microorganismo, discos de papel secante impregnados con los
diferentes antibióticos. Tan pronto el disco impregnado de antibiótico se pone
en contacto con la superficie húmeda del agar, el filtro absorbe agua y el
antibiótico difunde al agar. El antibiótico difunde radialmente a través del
espesor del agar a partir del disco formándose un gradiente de concentración.
Transcurridas 18-24 horas de incubación los discos aparecen rodeados por una
zona de inhibición. La concentración de antibiótico en la interfase entre
bacterias en crecimiento y bacterias inhibidas se conoce como concentración
crítica y se aproxima a la concentración mínima inhibitoria (CMI) obtenida por
métodos de dilución14.
Resultados
Las muestras obtenidas de los pacientes
fueron llevadas al laboratorio, se usaron dos métodos, uno que es por escala de
Mc Farland en la cual indica la turbidez
(cuantitativa) y determina la cantidad de microorganismos presentes en nuestra
muestra. El Ácido Cítrico al 20% mostró una reducción de microorganismos de 2.5
a 6.0 UFC (Unidades Formadoras de Colonias), en tanto que el Agua Oxigenada,
aunque presenta una reducción en la cantidad de unidades formadoras de colonias
fue de apenas de 1 a 2 UFC (Ver Tabla 1 y 2). El segundo método utilizado fue
con la técnica de Kirby-Bauer (cualitativa) que
consiste en la medición del diámetro de halos de sensibilidad y con ello se
conoce la efectividad de los medicamentos, entre mayor sea el diámetro del
halo, será mejor su efectividad, los rangos van de 1 a 3, siendo nulo hasta 80 mm,
se observó un rango de 1 en las muestras pre y post en las muestras para Agua
Oxigenada mientras que en pre y post en Ácido Cítrico fue de 2 y 3 su halo
(Tabla 1 y 2).
Tabla
1. Resultados
de acuerdo a la escala Mc Farland y Kirby-Bauer de Ácido Cítrico al 20%
|
Px |
Escala
Mc Farland |
Escala
Kirby-Bauer |
|||
|
Pre UFC |
Post UFC |
Res |
Pre |
Pos |
|
|
1 |
5.0 (1.5x109) |
0.5 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
2 |
5.0 (1.5x109) |
0.5 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
3 |
5.0 (1.5x109) |
0.5 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
5 |
4.0 (1.2x109) |
0.5 (1.5x108) |
3.5 |
2 |
3 |
|
7 |
5.0 (1.5x109) |
1.0 (3.0x108) |
4.5 |
2 |
3 |
|
8 |
4.0 (1.2x109) |
0.5 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
9 |
4.0 (1.2x109) |
0.5 (1.5x108) |
3.5 |
2 |
3 |
|
10 |
3.0 (9.0x109) |
0.5 (1.5x108) |
2.5 |
3 |
3 |
|
11 |
5.0 (1.5x109) |
1.0 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
18 |
7.0 (2.1x109) |
0.5 (1.5x108) |
6.5 |
3 |
3 |
|
19 |
4.0 (1.2x109) |
0.5 (1.5x108) |
3.5 |
2 |
3 |
|
20 |
5.0 (1.5x109) |
0.5 (1.5x108) |
4.5 |
3 |
3 |
|
23 |
7.0 (2.1x109) |
1.0 (3.0x108) |
6.0 |
3 |
3 |
|
27 |
6.0 (1.8x109) |
0.5 (1.5x108) |
5.5 |
2 |
3 |
|
30 |
6.0 (1.8x109) |
0.5 (1.5x108) |
5.5 |
3 |
3 |
Halo 1: Nulo (0mm),
Halo 2: Medio (30-50mm), Halo 3: Alto (50mm-80mm)
UFC: Unidades
Formadoras de Colonias
Tabla
2. Resultados
de acuerdo a la escala Mc Farland y Kirby-Bauer de Agua Oxigenada al 3%
|
Px |
Escala
Mc Farland |
Escala
Kirby-Bauer |
|||
|
Pre UFC |
Post UFC |
Res |
Pre |
Pos |
|
|
4 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
6 |
6.0 (1.8x109) |
5.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
12 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
13 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
14 |
4.0 (1.2x109) |
3.0 (3.0x108) |
1 |
1 |
1 |
|
15 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
16 |
6.0 (1.8x109) |
5.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
17 |
7.0 (2.1x109) |
6.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
21 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (3.0x108) |
1 |
1 |
1 |
|
22 |
4.0 (1.2x109) |
3.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
24 |
5.0 (1.5x109) |
3.0 (1.5x108) |
2 |
1 |
1 |
|
25 |
5.0 (1.5x109) |
4.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
26 |
5.0 (1.5x109) |
1.0 (3.0x108) |
1 |
1 |
1 |
|
28 |
6.0 (1.8x109) |
5.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
|
29 |
4.0 (1.2x109) |
3.0 (1.5x108) |
1 |
1 |
1 |
Halo 1: Nulo (0mm), Halo 2: Medio (30-50mm), Halo 3:
Alto (50mm-80mm)
UFC: Unidades
Formadoras de Colonias
Después de haber realizado las pruebas en
el laboratorio, se procedió a comparar las características de cada uno de los irrigantes con la información obtenida de las pruebas,
teniendo como parámetro las características ideales que debe de tener una
solución irrigadora (Tabla 3).
Tabla
3. Características
observadas de las soluciones irrigadoras utilizadas en tratamiento de
pulpectomías
|
Características observadas |
Agua oxigenada al 3% |
Ácido cítrico al 20% |
|
Disolvente en tejidos |
Sí |
Sí |
|
Efecto antimicrobiano |
Bajo |
Alto |
|
Desinfección del conducto radicular |
No |
Si |
|
Biocompatibilidad |
Sí |
Sí |
|
Baja tensión superficial |
Sí |
Sí |
|
Fácil manipulación |
Sí |
Sí |
|
Acción rápida |
Sí |
Sí |
Discusión
El presente estudio tuvo como objetivo
principal comparar la acción antimicrobiana de soluciones irrigadoras
utilizadas durante el tratamiento de pulpectomías en órganos dentarios
temporales.
No existe aún una sustancia irrigadora que cumpla con
todas las propiedades idóneas, pero las más utilizadas son el hiploclorito de sodio, agua oxigenada, entre otras. Su
utilización dentro del conducto para poder conseguir la desinfección,
eliminación de materia orgánica e inorgánica, lubricación, penetración en los
túbulos dentinarios, entre otras15.
Se debe
considerar que en el proceso de instrumentación en importante irrigar con
grandes cantidades de la solución empleada que es el hipoclorito de sodio (NaOCl). Otros de los irrigantes
utilizados en las endodoncias de dientes temporales como lo son EDTA o ácido
cítrico16.
Lo complejo de la
morfología del conducto radicular limita de manera significativa la efectividad
de la limpieza y conformación de los mismos, debido a la variabilidad en las
formas de los conductos siendo estos irregulares, estrechos y curvos, lo cual
constituye una dificultad en el manejo adecuado de los instrumentos
endodónticos, obteniendo como resultado zonas desigualmente tratadas, presentando
depósitos de detritus y de barrillo dentinario difíciles de eliminar de manera
mecánica y que si no se utilizara este tipo de irrigantes
dejaría incompleta la limpieza y conformación de los conductos17.
La
instrumentación mecánica por sí sola no puede ser considerada suficiente para
eliminar los microorganismos y tejidos que se encuentran dentro del conducto
radicular. Además, se deben considerar debemos de considerar otros factores
tales como la complejidad de la anatomía del conducto dental, características
propias de los dientes temporales y el riesgo de dañar el germen del diente
permanente18.
La
técnica de instrumentación mecánica está limitada porque existen partes de las
paredes del canal infectadas las cuales son intocables, así como un importante
número de microorganismos patógenos persisten, junto con barro dentinario
(limalla) o tejido pulpar necrótico remanente en el conducto dentario. Por eso
es indispensable el empleo de irrigantes
biocompatibles que puedan no solamente eliminar los microorganismos patógenos,
sino que también disuelvan el tejido orgánico19.
En la
práctica clínica existen diferentes tipos de irrigante
intracanal que se han utilizado y propuesto para las terapias pulpares en
dientes temporales. Sin duda uno de los de mayor éxito es el ácido cítrico el
cual cumple con las características ideales señaladas por Kaur
y cols., es un irrigante que lubrica y limpia el
tejido necrótico y material contaminado que se remueve durante la
instrumentación20.
Se coincide en que la
eliminación de los microorganismos es adecuada con el uso de este tipo de irrigantes en los grupos experimentales de los dientes
estudiados. El ácido cítrico es empleado como agente quelante en la eliminación
de la capa de desecho y en la eliminación del barrillo dentinario21.
Conclusiones
En la evaluación clínica los controles realizados, en
ningún caso se detectó fistula o absceso, movilidad patológica, inflamación de
mucosa o dolor a la percusión o a la presión. En este estudio se observó la
efectividad antimicrobiana de las soluciones irrigantes
en el tratamiento de pulpectomía, se
observó que el ácido cítrico al 20% tiene mejor resultado comparado con el
peróxido de hidrogeno al 3%, que demostró no ser tan efectiva como solución irrigante en el tratamiento de endodoncias de dientes
temporales.
El autor declara que no existen conflictos potenciales de interés
con respecto a la autoría y / o publicación de este artículo.
The author declares no potential conflicts
of interest with respect to the authorship and/or publication of this article.
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