Caracter sticas epidemiol gicas de pacientes con dengue en un departamento de Colombia
Juan Felipe Ruge-Montenegro1, Mar a Jos Gamboa-Beltr n1, Jorge Homero Wilches-Visbal2
1Programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Magdalena, Santa Marta, Colombia.
2Programas de Odontolog a y Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Magdalena, Santa Marta, Colombia.
Autor de correspondencia: Jorge Homero Wilches-Visbal. Email: jhwilchev@gmail.com
Enviado: 21 de febrero 2024
Aceptado: 11 de septiembre 2024
Resumen
Objetivo: Establecer las caracter sticas epidemiol gicas de los pacientes con dengue y su relaci n con el componente estacional del departamento y eventos de hospitalizaci n, en el departamento del Magdalena (Colombia) durante 2022.
Metodolog a: Se realiz un estudio anal tico de corte transversal sobre los casos de dengue notificados en el departamento del Magdalena durante 2022. Se aplic la prueba de Kolmog rov-Smirnov para verificar la normalidad, la prueba de U Mann-Whitney para el contraste de hip tesis entre las hospitalizaciones con las variables cuantitativas y la prueba de chi-cuadrado para el contraste con las cualitativas.
Resultados: Durante 2022 se presentaron 1446 casos de dengue en el departamento del Magdalena, el 61,5% de estos se registraron en la Subregi n Norte y Santa Marta. La mediana de edad fue de 13 a os y 54,8% de los contagiados eran hombres. El 98,6% de los pacientes pertenec an a los estratos 1, 2 y 3. En temporada de lluvias se presentaron el 61,4% de los casos y 63% del total requiri hospitalizaci n. No se encontraron asociaciones estad sticas entre la frecuencia de hospitalizaci n o incidencia con la edad, sexo o la temporada de lluvias (p > 0,05).
Conclusi n: Los casos de dengue en el departamento del Magdalena en 2022 prevalecieron en ni os y adolescentes de sexo masculino, nacidos en las subregiones R o y Santa Marta y pertenecientes al estrato socioecon mico m s bajo. Aunque la mayor a de los casos ocurrieron en temporada de lluvias no se observ un aumento significativo en los eventos de hospitalizaci n.
Palabras clave: Virus del Dengue; Hospitalizaci n; Precipitaci n; Magdalena, Colombia.
Epidemiological Characteristics of Patients with Dengue in a Department of Colombia
Abstract
Objective: To establish the epidemiological characteristics of patients with dengue and their relationship with seasonal patterns and hospitalization events in department Magdalena (Colombia) during 2022.
Methodology: A cross-sectional analytical study was conducted on reported dengue cases in Magdalena in 2022. The Kolmogorov-Smirnov test was used to verify normality, the Mann-Whitney U test contrasted hypotheses between hospitalizations and quantitative variables, and the chi-square test contrasted qualitative variables.
Results: In 2022, there were 1,446 dengue cases in Magdalena, with 61.5% occurring in the Northern Sub-region and Santa Marta. The median age was 13 years, and 54.8% of the patients were male. Most patients (98.6%) belonged to socio-economic strata 1, 2, and 3. Rainy seasons accounted for 61.4% of cases, and 63% required hospitalization. No statistical associations were found between hospitalization frequency or incidence and age, sex, or the rainy season (p > 0.05).
Conclusion: Dengue cases in Magdalena in 2022 were predominantly among boys and adolescents in lower socioeconomic strata from the R o and Santa Marta regions. Although most cases occurred during the rainy season, there was no significant increase in hospitalization events.
Keywords: Dengue virus, Hospitalization, Rainfall, Magdalena, Colombia
Introducci n
El dengue es una enfermedad infecciosa sist mica y endemo-epid mica, causada por un arbovirus de la familia Flaviviridae que se transmite por la picadura de mosquitos hembra del g nero Aedes, principalmente el aegypti (1,2). Se considera, adem s, como una de las principales enfermedades virales trasmitidas a trav s de vectores y una de las patolog as infecciosas de mayor impacto en Colombia (2).
El virus del dengue posee cuatro serotipos (DENV 1,2,3,4) que circulan de forma simult nea en el pa s y no desencadenan inmunidad cruzada, lo que indica que una persona podr a infectarse y enfermar hasta cuatro veces (3). El reporte m s antiguo de dengue data de una antigua Enciclopedia China de Enfermedades del siglo I DC (1), sin embargo, no fue sino hasta 1943 cuando el agente etiol gico fue aislado por primera vez (1,4). Es end mico en m s de 100 pa ses situados en frica Subsahariana, Sudam rica Tropical, Centroam rica, Asia Suroriental y el Sureste Asi tico (5,6). El reservorio principal de la enfermedad son los seres humanos contagiados (5).
Las manifestaciones del dengue dependen a menudo de la edad del paciente y puede ir desde una enfermedad febril sin signos de alarma hasta fiebre alta, cefalea, dolor retro-orbital, mialgias, artralgias y erupciones cut neas (6,7). La transmisi n suele darse por las picaduras de mosquitos infectados, aunque existe posibilidad de transmisi n vertical o por medio de sangre infectada (8). Aunque el periodo de incubaci n puede variar de 3 a 14 d as, lo m s usual es que sea de 3 a 7 d as (3 6). Para confirmar el diagn stico se requieren pruebas de detecci n de Dengue Ant geno NS1 (ELISA NS1), detecci n del ARN v rico (RT-PCR) o aislamiento viral en pacientes con menos de 5 d as de s ntomas y prueba de Anticuerpos IgM Dengue (ELISA IgM) en pacientes con 5 o m s d as de sintomatolog a (6,9).
El dengue es un problema de salud p blica mundial al ser la infecci n v rica m s frecuente transmitida por artr podos (2). En las ltimas d cadas el n mero de casos de dengue en las Am ricas se ha incrementado de manera exponencial (10). En la actualidad, cerca de la mitad de la poblaci n mundial se encuentra en riesgo de contraerlo y cada a o se producen de 100 a 400 millones de infecciones (11). En efecto, la incidencia de dengue ha aumentado a nivel mundial, los casos notificados han pasado de poco m s de 500 mil en el 2000 a 5,2 millones en 2019 (11,12).
En Colombia, el n mero de casos registrados hasta la semana epidemiol gica 25 de 2023 es un 66% superior a los del mismo periodo de 2022 y un 47% mayor en comparaci n con los ltimos cinco a os; en el mismo periodo se informaron 29 defunciones y tasa de letalidad de 0,06% (12). El dengue representa un problema prioritario de salud p blica en Colombia debido a su transmisi n con tendencia creciente, ciclos epid micos cada vez m s cortos y circulaci n simult nea de sus serotipos (3). Pese a ser una enfermedad infecciosa sujeta a vigilancia y control epidemiol gico, es necesario conocer la caracter sticas cl nicas y sociodemogr ficas de los pacientes, incidencia seg n factores climatol gicos y las hospitalizaciones registradas, a fin de tener un mejor panorama de la enfermedad y su comportamiento en las regiones del pa s con mayor propensi n al contagio.
Actualmente no existen muchas publicaciones o reportes (13 18) acerca de la caracterizaci n del comportamiento del dengue o su incidencia con relaci n a factores climatol gicos en Colombia. M s a n, no se encontraron trabajos de esta naturaleza para el departamento del Magdalena. Por tanto, el objetivo del presente trabajo fue definir las principales caracter sticas epidemiol gicas de los casos de dengue ocurridos entre enero y diciembre de 2022 y su relaci n con la temporada de lluvias y los eventos de hospitalizaci n en el departamento del Magdalena.
Materiales y m todos
Tipo de estudio
Se realiz un estudio de enfoque cuantitativo, descriptivo y anal tico de corte transversal sobre los casos de dengue presentados en el departamento del Magdalena para conocer sus caracter sticas sociodemogr ficas y observar la asociaci n de algunas de estas tanto con las estaciones clim ticas como con los registros de hospitalizaci n por esta enfermedad. Los datos de los pacientes se obtuvieron en el periodo comprendido entre enero y diciembre del 2022.
Participantes
La base de datos de los pacientes se extrajo de la p gina web del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud P blica (SIVIGILA) en su opci n de b squeda de microdatos (19), con fuente original, el Instituto Nacional de Salud (INS), la cual se actualiza cada semana, en promedio.
El portal web del SIVIGILA es una plataforma que permite a los usuarios del sistema el acceso a los microdatos, reportes, gr ficos, publicaciones y geovisores, para que de acuerdo con sus necesidades accedan a la informaci n que les permite conocer la situaci n epidemiol gica nacional y local en formatos que permiten su uso y reutilizaci n de manera libre y sin restricciones legales por parte de cualquier ciudadano (20).
Se excluyeron a aquellos pacientes que no ten an registro en al menos una de las variables de inter s.
Instrumentos
La base de datos de pacientes inclu a cerca de 23 variables, de las cuales se seleccionaron 10 por estar relacionadas con el objetivo de este estudio. De las 10 variables, 7 se clasificaron como cualitativas.
Las cualitativas son:
i) Sexo (hombre y mujer).
ii) Grupo etario (21):
● 0 - 5 a os (primera infancia)
● 6 - 11 a os (infancia)
● 12 - 18 a os (adolescencia)
● 19 - 26 a os (juventud)
● 27 - 59 a os (adultez)
● > 59 a os (vejez)
iii) Estado final del caso:
● Probable (P)
● Confirmado por laboratorio (CLA)
● Confirmado por Nexo Epidemiol gico (CNE)
iv) Estrato socioecon mico:
● 1 (Bajo-bajo)
● 2 (Bajo)
● 3 (Medio-bajo)
● 4 (Medio)
● 5 (Medio-alto)
● 6 (Alto)
v) Nacionalidad:
● Colombia
● Venezuela
● Otro
vi) Subregi n (divisi n territorial intermedia en Colombia):
● Subregi n Santa Marta
● Subregi n Norte
● Subregi n Sur
● Subregi n Centro
● Subregi n Rio
vii) Hospitalizaci n ( el evento requiri de hospitalizaci n?)
● S
● No
viii) Temporada de lluvias (verano (poca frecuencia de lluvias) o invierno (alta frecuencia de lluvias))
● S
● No
Vale aclarar que el estrato socioecon mico es la forma en que el gobierno de Colombia clasifica a los inmuebles residenciales. La clasificaci n en estratos se asocia a una realidad socioecon mica jerarquizada de las personas que all viven: en los estratos m s altos (5 y 6) viven las personas con mayores recursos que subsidian los servicios domiciliarios de aquellas que viven en los m s bajos (1, 2 y 3). El estrato 4, no recibe subsidio ni contribuye a estos (22 24).
Las cuantitativas son:
i) Edad (a os).
ii) N mero de d as desde el inicio de s ntomas hasta la consulta.
iii) N mero de d as desde el inicio de s ntomas hasta la notificaci n.
Las variables hospitalizaci n y temporada de lluvia se tomaron como variables de agrupaci n (independientes) en el contraste de hip tesis con variables cuantitativas y como dependientes cuando se contrast con variables cualitativas.
An lisis de datos
Para las variables cuantitativas, se aplic prueba de Kolmog rov-Smirnov para verificar la normalidad, de tal forma que aquellas variables que se distribuyeran normalmente se resum an mediante la media y la desviaci n est ndar (DE), en otro caso, por medio de la mediana, rango intercuart lico (RIC) y los valores m nimo y m ximo. Entre tanto, las variables cualitativas a trav s de la frecuencia (n) y el porcentaje (%).
Para el contraste de hip tesis entre la hospitalizaci n y las variables cuantitativas se aplic la prueba U de Mann-Whitney. Entre tanto, para el de hospitalizaci n y las otras variables cualitativas se us la prueba chi-cuadrado. Se ejecut el mismo contraste de hip tesis, pero tomando como variable dependiente los casos seg n la temporada de lluvia. La existencia de diferencias estad sticamente significativas entre grupos se estableci para un p < 0,05. Solo en estos casos, se estim el tama o del efecto. Para computar el tama o del efecto entre las variables de agrupaci n y las cuantitativas se calcul el correlaci n biseriada de rangos (CBR); con respecto a las cualitativas, el v de Cramer (25).
El punto de corte para considerar un tama o de efecto significativo seg n el CBR y el v de Cramer fue 0,1 en ambos casos (26,27).
El c lculo de los estad sticos descriptivos y el contraste de hip tesis se realiz en el software libre Jamovi v. 2.3.28.0.
Aspectos ticos
En este trabajo se garantiz la confidencialidad y custodia de la informaci n acorde con la Declaraci n de Helsinki (28) y la Ley Estatutaria 1581 de 2012 (29). Asimismo, el presente trabajo se puede considerar como una investigaci n sin riesgo por basarse en una fuente documental secundaria oficial anonimizada, de acuerdo con lo expuesto en la Resoluci n 8430 de 1993 del Ministerio de Salud (Colombia) (30).
Resultados
Se registraron 1454 casos de dengue en el departamento del Magdalena entre enero y diciembre del 2022. Se excluyeron 8 casos por no reportar con estrato socioecon mico. La distribuci n porcentual de los casos reportados muestra que las subregiones del departamento con mayor cantidad de casos fueron: Subregi n Santa Marta con 503 (34,8%), Subregi n Norte con 386 (26,7%) y subregi n centro con 352 (24,3%). Mientras que las subregiones con menor cantidad de casos reportados fueron: Subregi n Sur con 184 (12,7%) y Subregi n R o con 21 (1,5%) (Fig. 1).
Figura 1. Distribuci n porcentual de casos de dengue por subregi n en el departamento del Magdalena, de enero a diciembre del 2022.
De los 29 municipios y el distrito de Santa Marta, en los que se encuentra dividido el departamento del Magdalena, apenas 2 no presentaron casos a la fecha de descarga de la base de datos: Concordia y Salamina, ambos de la Subregi n R o. En todas las subregiones del departamento se reportaron hospitalizaciones por dengue.
La mediana de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 13 (RIC = 13) a os. Los grupos etarios m s afectados fueron los de la primera infancia, infancia y los adolescentes. Del total de casos incluidos (1446), 793 (54,8%) eran hombres. La mediana del inicio de s ntomas hasta la consulta fue de 4 d as, mientras que la del inicio de s ntomas hasta la notificaci n fue de 5 d as (Tabla 1). Respecto a las caracter sticas cl nicas y sociodemogr ficas se observ que menos del 5% de los pacientes totales son de una nacionalidad diferente a la colombiana, y el 98,6% de los pacientes pertenec an a los estratos 1, 2 y 3. El 83,4% de los casos fueron confirmados por laboratorio y el 63% de los casos reportados requiri hospitalizaci n. Entre tanto, durante la temporada de lluvia se presentaron el 61,4% de los casos (Tabla 1).
Tabla 1. Descripci n estad stica de las variables sociodemogr ficas y cl nicas de los casos de dengue reportados en el departamento del Magdalena. Enero a diciembre de 2022.
Fuente: elaboraci n propia.
Respecto al contraste de hip tesis entre la hospitalizaci n y las variables cuantitativas, no se encontraron diferencias estad sticamente significativas entre las edades, los d as transcurridos desde el inicio de s ntomas hasta la consulta ni entre los d as transcurridos desde el inicio de s ntomas hasta la notificaci n. En efecto, la mediana de edad y de d as transcurridos tanto de inicio de s ntomas a consulta como de inicio de s ntomas a notificaci n fue igual en los pacientes hospitalizados y no hospitalizados (Tabla 2).
Tabla 2. Contraste de hip tesis entre el estado de la hospitalizaci n y dem s variables cuantitativas. Enero a diciembre de 2022.
|
Variable |
Hospitalizaci n |
Valor-p |
|
|
S |
No |
||
|
Mediana (RIC) |
|||
|
Edad |
13 (11) |
13 (16) |
0,711 |
|
D as desde el inicio de s ntomas hasta la consulta |
4 (3) |
4 (3) |
0,062 |
|
D as desde el inicio de s ntomas hasta la notificaci n |
5 (4) |
5 (4) |
0,524 |
Fuente: elaboraci n propia. *Diferencias estad sticamente significativas.
El resultado del contraste de hip tesis entre la hospitalizaci n y las variables cualitativas arroj diferencias estad sticamente significativas en la frecuencia de hospitalizaci n respecto al estado final del caso y la subregi n del departamento en donde ocurri el evento. No se observaron diferencias significativas entre los hospitalizados y no hospitalizados con respecto al sexo, la temporada de lluvias o la nacionalidad. Lo mismo ocurri para los estratos socioecon micos, pertenecer a uno u otro fue indistinto para los registros de hospitalizaci n (Tabla 3).
Tabla 3. Contraste de hip tesis entre el estado de la hospitalizaci n y dem s variables cualitativas. Enero a diciembre de 2022.
|
Variable |
Hospitalizaci n |
Total |
Valor-p |
||
|
S |
No |
||||
|
n (%) |
|||||
|
Sexo |
Femenino |
428 (65,5) |
225 (34,5) |
653 (100) |
0,069 |
|
|
Masculino |
483 (60,9) |
310 (39,1) |
793 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
|
Temporada de lluvias |
S |
568 (64) |
320 (36) |
888 (100) |
0,339 |
|
|
No |
343 (61,5) |
215 (38,5) |
558 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
|
Estado final del caso |
Probable |
79 (41,6) |
111 (58,4) |
190 (100) |
< 0,001* |
|
|
Confirmado por laboratorio |
795 (65,9) |
411 (34,1) |
1206 (100) |
|
|
|
Confirmado por Nexo Epidemiol gico |
37 (74) |
13 (26) |
50 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
|
Estrato socioecon mico |
1 |
675 (62) |
413 (38) |
1088 (100) |
0,134 |
|
|
2 |
124 (64,6) |
68 (35,4) |
192 (100) |
|
|
|
3 |
99 (67,8) |
47 (32,2) |
146 (100) |
|
|
|
4 |
8 (61,5) |
5 (38,5) |
13 (100) |
|
|
|
5 |
5 (100) |
0 (0) |
5 (100) |
|
|
|
6 |
0 (0) |
2 (100) |
2 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
|
Nacionalidad |
Colombia |
873 (63) |
512 (37) |
1385 (100) |
0,593 |
|
|
Venezuela |
32 (59,3) |
22 (40,7) |
54 (100) |
|
|
|
Otro |
6 (85,7) |
1 (14,3) |
7 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
|
Subregi n |
Santa Marta |
322 (64) |
181 (36) |
503 (100) |
< 0,001* |
|
|
Norte |
211 (54,7) |
175 (45,3) |
386 (100) |
|
|
|
Sur |
141 (76,6) |
43 (23,4) |
184 (100) |
|
|
|
Centro |
224 (63,3) |
128 (36,4) |
352 (100) |
|
|
|
Rio |
13 (61,9) |
8 (38,1) |
21 (100) |
|
|
|
Total |
911 (63) |
535 (37) |
1446 (100) |
|
Fuente: elaboraci n propia, *Diferencias estad sticamente significativas.
El contraste de hip tesis entre la temporada de lluvia y las variables cuantitativas no arroj diferencias significativas entre las edades ni entre los d as transcurridos desde la fecha de inicio de s ntomas hasta la consulta. Entre tanto, s se observaron diferencias estad sticamente significativas en los d as desde el inicio de s ntomas hasta la notificaci n (p = 0,048). Sin embargo, el tama o del efecto de la temporada de lluvia en los d as desde el inicio de s ntomas hasta la notificaci n fue insignificante (CBR = 0,061) (31).
Al realizar el contraste de hip tesis entre la temporada de lluvias y las variables cualitativas se observaron diferencias estad sticamente significativas en la subregi n en la cual se present el caso con respecto a si el departamento se encontraba o no en temporada de lluvias. Por otra parte, no se evidenciaron diferencias significativas relacionadas al sexo, estado final del caso, estrato socioecon mico ni nacionalidad (Tabla 4).
Tabla 4. Contraste de hip tesis entre la temporada de lluvias y las otras variables cualitativas. Enero a diciembre de 2022.
|
Variable |
Temporada de lluvias |
Total |
Valor-p |
||
|
S |
No |
||||
|
n (%) |
|||||
|
Sexo |
Femenino |
394 (60,3) |
259 (39,7) |
653 (100) |
0,447 |
|
|
Masculino |
494 (62,3) |
299 (37,7) |
793 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
|
Hospitalizaci n |
S |
568 (62,3) |
343 (37,7) |
911 (100) |
0,339 |
|
|
No |
320 (59,8) |
215 (40,2) |
535 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
|
Estado final del caso |
Probable |
121 (63,7) |
69 (36,3) |
190 (100) |
0,212 |
|
|
Confirmado por laboratorio |
731 (60,6) |
475 (39,4) |
1206 (100) |
|
|
|
Confirmado por Nexo Epidemiol gico |
36 (72) |
14 (28) |
50 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
|
Estrato socioecon mico |
1 |
676 (62,1) |
412 (37,9) |
1008 (100) |
0,351 |
|
|
2 |
106 (55,2) |
86 (44,8) |
192 (100) |
|
|
|
3 |
91 (62,3) |
55 (37,7) |
146 (100) |
|
|
|
4 |
10 (76,9) |
3 (23,1) |
13 (100) |
|
|
|
5 |
4 (80) |
1 (20) |
5 (100) |
|
|
|
6 |
1 (50) |
1 (50) |
2 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
|
Nacionalidad |
Colombia |
848 (61,2) |
537 (38,8) |
1385 (100) |
0,607 |
|
|
Venezuela |
34 (63) |
20 (37) |
54 (100) |
|
|
|
Otro |
6 (85,7) |
1 (14,3) |
7 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
|
Subregi n |
Santa Marta |
292 (58,1) |
211 (41,9) |
503 (100) |
< 0,001* |
|
|
Norte |
260 (67,4) |
126 (32,6) |
386 (100) |
|
|
|
Sur |
138 (75) |
46 (25) |
184 (100) |
|
|
|
Centro |
189 (53,7) |
163 (46,3) |
352 (100) |
|
|
|
Rio |
9 (42,9) |
12 (57,1) |
21 (100) |
|
|
|
Total |
888 (61,4) |
558 (38,6) |
1446 (100) |
|
Fuente: elaboraci n propia, *Diferencias estad sticamente significativas.
Con todo, el tama o del efecto de la temporada de lluvia en los casos por subregi n fue igualmente peque o (V de Cramer = 0,154).
Si bien la mayor a de los reportes de pacientes con dengue en el departamento del Magdalena en el periodo de an lisis fueron de sexo masculino, las mujeres presentaron mayor porcentaje de hospitalizaciones (65,5%) (Tabla 3). Asimismo, en todas las subregiones del departamento del Magdalena, a excepci n de la subregi n R o, la gran mayor a de casos de dengue ocurrieron durante el invierno (Tabla 4).
Discusi n
En este estudio se detallaron las caracter sticas sociodemogr ficas de los 1446 casos de infecciones por el virus del dengue reportados en el departamento del Magdalena, de las cuales el 95,8% eran de nacionalidad colombiana, lo que muestra, efectivamente, la endemia del virus en el departamento. Adem s, esto refleja el riesgo frecuente o continuo de contraer dengue en Colombia, tal como lo ha afirmado el Centro para el Control y la Prevenci n de Enfermedades (CDC) (32).
La mayor a de los casos reportados se concentraron en la Subregi n Santa Marta y Norte, esto posiblemente se deba a que estas dos subregiones representan el 65,5% del total poblacional del departamento (33), lo que conlleva proporcionalmente a una mayor cantidad de contagios y, del mismo modo, a un aumento en la probabilidad de transmisi n debido a la elevada cantidad de posibles reservorios vivos. M s del 50% de los casos reportados sucedi en hombres y los grupos poblacionales m s afectados fueron los infantes y adolescentes (< 18 a os). Estos hallazgos concuerdan con los encontrados por Benavides et al (2021) (34), quienes , encontraron que en el departamento de Nari o, suroccidente de Colombia, los hombres y los menores de 30 a os fueron el grupo poblacional m s afectado. Del mismo modo, Cort s et al (2017) (35), , encontr que el 53,5% de los pacientes eran de sexo masculino y el 56,1% de los casos correspondieron a personas que no superaban los 39 a os de edad al momento del diagn stico.
Las personas pertenecientes al estrato socioecon mico 1, 2 y 3, con promedio de ingresos per c pita que van desde menos de un salario m nimo legal mensual vigente (SMLMV) hasta cinco SMLMV (24), son las m s afectadas por la enfermedad, acumulando el 98,6% de los casos reportados. Esto puede deberse al hecho de que el 69% de la poblaci n el Colombia pertenece a estos estratos (36). Por otra parte, solamente los pacientes pertenecientes al estrato 1 representan el 75,2% del total, lo que posiblemente se deba a que las personas pertenecientes a este estrato tienen una mayor barrera de acceso a los servicios p blicos, servicios de salud y adem s una mayor dificultad en el acceso a la informaci n (37,38), lo que implica una alta probabilidad de contagio por desconocimiento de las medidas de prevenci n (39) y una inoportuna atenci n en salud en caso de contagio, lo cual empeora los casos y del mismo modo aumenta la probabilidad de propagaci n.
Respecto a la relaci n de los casos con la temporada de lluvias en el departamento, los resultados muestran que el 61,4% de los casos se presentaron en temporada de lluvia y, en contraste con la hospitalizaci n, del total de casos reportados en el departamento el 64% requiri hospitalizaci n cuando el episodio se present durante invierno, sin embargo, estas diferencias entre los grupos no fueron estad sticamente significativas. Esto se traduce en que la probabilidad de contagio del dengue o el tipo de presentaci n y gravedad de los casos no tienen una relaci n directa o significativa con el componente estacional, indicando que son dos variables independientes y no correlacionadas. Estos resultados concuerdan con Cassab et al (2011) (18), el cual, por medio de un estudio descriptivo, retrospectivo e inferencial, relacion los casos de dengue y factores clim ticos como la temperatura ambiental, pluviosidad y humedad relativa en Monter a (Colombia), encontrando que no se evidenciaron asociaciones estad sticas entre la frecuencia o presentaci n de la enfermedad y ninguna de las variables clim ticas analizadas. Contrariamente, R a-Uribe et al (2013) (17), encontr una asociaci n positiva y estad sticamente significativa entre la poca de temporada de lluvias y la incidencia del dengue en Medell n, Colombia. Del mismo modo se han evidenciado otras correlaciones positivas estad sticamente significativas entre el n mero de casos reportados y la precipitaci n local en Maracay, Venezuela, por Rubio-Palis et al (2011) (40) y en Libertador, Venezuela, por S ez et al (2006) (41), donde por medio de un estudio retrospectivo y una regresi n m ltiple con datos a escala semanal, se verific no solo que la transmisibilidad del dengue se asocia positivamente con la precipitaci n, sino que adem s existe una relaci n directamente proporcional de la temperatura ambiental con la presentaci n de la enfermedad. Esta discrepancia de resultados podr a ser debido a las diferencias en la extensi n temporal de los datos analizados ya que cada estudio present una escala significativamente diferente, o tambi n, a que cada uno de los lugares en donde se realizaron las investigaciones pueden poseer tanto una epidemiolog a propia con relaci n al comportamiento del virus como una relaci n particular entre las variables sociodemogr ficas y clim ticas analizadas, raz n por la cual no se deber an establecer relaciones universales entre las variables clim ticas y los casos del virus dengue.
En este trabajo, el 83,4% de los casos fue confirmado por laboratorio siendo considerablemente mayor al porcentaje de casos de dengue confirmados por laboratorio en la Regi n de las Am ricas (48,7%), seg n datos de la Organizaci n Panamericana de la Salud (OPS) (42). Respecto al tiempo desde el inicio de s ntomas hasta la consulta, el resultado del presente estudio concord con lo reportado por Villagr n et al (2023) (43) quien evidenci una media de 3,7 d as y mediana de 4 d as en casos de dengue en Colombia entre 2019 y 2022. Esto indica un rendimiento positivo del Protocolo de Vigilancia en Salud P blica de Dengue establecido por el Instituto Nacional de Salud (INS) (6), teniendo en cuenta el elevado n mero de casos confirmados por laboratorio y el hecho de que en el departamento, en la mayor parte de los casos los pacientes asistieron a consulta entre 1 a 7 d as despu s del inicio de s ntomas, periodo conocido como fase aguda de la enfermedad, en donde hay mayores facilidades diagn sticas ya que se puede realizar pruebas tanto moleculares como serol gicas de la enfermedad (44) y, de este modo, acercarse a un diagn stico eficientemente.
Una de las limitaciones de este estudio fue no tener la posibilidad de discriminar los casos por orientaci n sexual (heterosexual, bisexual, homosexual, etc.), sin embargo, teniendo en cuenta las ltimas actualizaciones sobre el dengue de la Organizaci n Panamericana de la Salud (OPS) (45), esta variable no ha sido considerada de importancia en relaci n a la frecuencia o presentaci n de los casos de dengue. Tampoco se encontr ning n trabajo que relacione de manera directa la orientaci n sexual con la transmisibilidad del virus dengue en las Am ricas.
Conclusi n
Los casos de dengue en el departamento del Magdalena prevalecen en ni os y adolescentes de sexo masculino, nacidos en las subregiones R o y Santa Marta y pertenecientes al estrato socioecon mico m s bajo. Aunque la mayor a de los casos ocurrieron en temporada de lluvias no se observ un aumento significativo en los eventos de hospitalizaci n.
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